林承春 孫銀平 林 棟

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

急性胰腺炎是暴飲暴食、膽石癥、大量飲酒和胰管阻塞等因素激活了胰腺內(nèi)的胰酶，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死等炎性反應(yīng)，每年全球的發(fā)病率為（13~45）/10萬[1]。統(tǒng)計學(xué)資料顯示，急性高脂血癥胰腺炎占比約38%，僅次于膽源性和酒精性胰腺炎，是患者胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著或胰腺外脂肪栓塞，臨床治療的關(guān)鍵是降低血脂水平、阻斷炎性介質(zhì)對胰腺的持續(xù)損傷、避免胰腺炎復(fù)發(fā)[2]。為了探討治療急性高脂血癥性胰腺炎的有效方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月至2018年10月我院收治的急性高脂血癥性胰腺炎患者79例，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室和CT等檢查方法確診，符合2004年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胰腺炎急性發(fā)作者，其他情況引起的急性上腹痛，服用抗凝藥物者，合并急性心腦血管疾病者，肝腎功能嚴(yán)重障礙者，膽道結(jié)石、腫瘤、藥物及感染等導(dǎo)致的胰腺炎者，伴胰腺癌者，合并自身免疫性疾病者，妊娠期及哺乳期女性。依治療方式的不同，將79例患者分為單一組和聯(lián)合組，分別為39例和40例。單一組患者中男23例，女16例；平均年齡為（47.83±5.89）歲。聯(lián)合組患者中男23例，女17例；平均年齡為（47.87±5.85）歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予禁食、禁水、胃腸減壓、抗感染、補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持和抑制胰酶分泌等基礎(chǔ)治療。單一組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予患者5000 IU的低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030428）皮下注射，每次注射間隔時間大于12 h。聯(lián)合組：在單一組基礎(chǔ)上加用0.25 g阿昔莫司膠囊（地奧集團(tuán)成都藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010087，規(guī)格：0.25 g×24個）口服，每天2次。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行1個療程的治療。7~10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床癥狀和體征緩解時間、治療前后的膽固醇水平、疾病嚴(yán)重度多層螺旋CT評分（Balthazar CT評分）和急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ評分）?；颊咧委熐昂缶蠧T檢查，評估其Balthazar CT評分[4]，即胰腺正常記為0分；胰腺局部組織腫大記為1分；胰腺輕度炎癥且＜30%胰腺組織壞死記為2分；胰腺周圍組織伴有1處積液或蜂窩組織炎記為3分；胰腺周圍組織伴有2處及以上周圍積液或積氣、30%~50%的胰腺組織壞死記為4分；壞死胰腺組織＞50%記為6分。選取APACHEⅡ評分[5]中與急性高脂血癥胰腺炎有關(guān)的體溫、血壓、心率、呼吸、血鈉、血鉀、血肌酐、紅細(xì)胞壓積及慢性健康狀況對其病情進(jìn)行評估，前8個項目的分值為0~4分；慢性健康狀況分值為0~5分。且評分的高低與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗。P＜0.05，差異明顯。

表1 患者臨床癥狀和體征緩解時間的對比（d，x-±s）

表2 患者治療前后膽固醇水平、Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分的對比（x-±s）

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床癥狀和體征緩解時間：聯(lián)合組患者腹痛緩解時間、胃腸道功能緩解時間、腹膜炎體征緩解時間和血清淀粉酶轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于單一組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后的膽固醇水平、Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分：兩組患者治療后的膽固醇水平、Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組患者治療后的膽固醇水平、Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分均明顯低于單一組治療后（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

2013年中國急性胰腺炎診治指南中認(rèn)為當(dāng)血清中膽固醇水平低于5.65 mmol/L時，可有效阻止胰腺炎病情的發(fā)展[6]。低分子肝素鈉是ATⅢ依賴性抗血栓形成的一種新型藥物，由肝素解聚而形成的，可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，且可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)，故抗Xa活性和抗血栓的作用較強(qiáng)，可水解血清中的總膽固醇。本次研究中，單一組患者僅應(yīng)用低分子肝素鈉治療后，膽固醇水平、Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分均明顯低于治療前（P＜0.05）。

阿昔莫司是鹽酸衍生物的一種，對機(jī)體脂肪組織的分解、低密度膽固醇和極低密度脂蛋白的合成具有較強(qiáng)的抑制作用，可減少組織中游離脂肪酸的釋放、降低患者血液中膽固醇和三酰甘油的濃度，降低患者肝臟內(nèi)的膽固醇水平，同時阿昔莫司還對肝臟脂肪酶活性具有抑制作用，可減少肝臟中高密度膽固醇的分解。本次研究中，聯(lián)合組患者加用阿昔莫司治療后，臨床癥狀和體征緩解時間明顯短于單一組（P＜0.05），且膽固醇水平、Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分均明顯低于治療前和單一組患者治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，阿昔莫司聯(lián)合低分子肝素鈉是治療急性高脂血癥性胰腺炎的有效、安全的治療方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。