楊曉鴿

（山東兗礦新里程總醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

子宮肌瘤是臨床婦科常見(jiàn)的女性生殖道腫瘤，為一種良性腫瘤，常見(jiàn)于30~50歲婦女[1]，由于子宮肌瘤體積一般不大，且無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，所以常常發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤[2]。若子宮肌瘤患者需要妊娠，則會(huì)因?yàn)槿焉锖篌w內(nèi)變化的激素刺激子宮肌瘤，致使其體積變大，大幅度增加產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[3]。在妊娠期時(shí)，因女性子宮有豐富的血運(yùn)，可以清晰的將腫瘤邊界顯示出來(lái)，所以在妊娠期時(shí)可以很好的切除子宮肌瘤，能有效避免肌瘤紅色變性、產(chǎn)后子宮收縮乏力、二次手術(shù)等情況發(fā)生[4]。但子宮腫瘤的體積、存在部位以及種類都會(huì)給治療造成一定影響，引發(fā)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者分娩[5]。對(duì)此，需將患者實(shí)際病情相結(jié)合，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中腫瘤剔除術(shù)，進(jìn)而確?；颊叩纳眢w健康，本研究就探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中腫瘤剔除的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月~2017年1月收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者，均經(jīng)超聲檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=50）給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，年齡23~39歲，平均（26.21±2.11）歲；孕周35~40周，平均（35.3±2.7）周；34例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組（n=50）給予剖宮產(chǎn)術(shù)中腫瘤剔除治療，年齡23~40歲，平均（26.01±2.23）歲；孕周35~40周，平均（35.4±2.6）周；33例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠合并子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無(wú)精神類疾病，可正常進(jìn)行交流者；④處于妊娠期間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾病者；②肝腎功能異常者；③凝血功能異常者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組50例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療：硬膜連續(xù)外麻醉，預(yù)防性使用抗生素藥物，避免發(fā)生感染，經(jīng)腹部子宮下段橫切口，完成分娩并切斷臍帶后，宮壁滴注縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020862，規(guī)格型號(hào)1 mL∶10 U）20 U，取20 U縮宮素加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025125，規(guī)格型號(hào)：20 ml∶24 g），術(shù)畢切口常規(guī)縫合。觀察組50例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中腫瘤剔除治療：硬膜連續(xù)外麻醉，預(yù)防性使用抗生素藥物，避免發(fā)生感染，經(jīng)腹部子宮下段橫切口，完成分娩并切斷臍帶后，全面探查子宮，使用復(fù)方甲硝唑溶液沖洗，確定子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量后進(jìn)行腫瘤剔除治療，若存在直徑＞6 cm的肌壁間肌瘤，需在其底部注射縮宮素然后進(jìn)行腫瘤剔除，清理殘留物后“8”字縫合止血，然后對(duì)漿膜層使用包埋法縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括縮宮素使用量、術(shù)后出血量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等；②并發(fā)癥：包括疼痛感劇烈、大出血、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t P縮宮素使用量(U) 30.8±3.0 31.8±3.3 1.5855 0.0580術(shù)后出血量(mL) 88.4±13.0 88.6±13.3 0.0760 0.4698術(shù)中出血量(mL) 365.3±17.8 368.3±18.4 0.826 0.2047住院時(shí)間(d) 4.8±1.9 5.4±1.8 1.6210 0.0541手術(shù)時(shí)間(min) 82.0±10.0 81.2±9.7 0.4060 0.3528

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：兩組患者縮宮素使用量、術(shù)后出血量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.00%vs 8.00%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，目前臨床尚不完全明確其形成及生長(zhǎng)病因[7]，近代研究顯示，可能與局部生長(zhǎng)因子間、性激素、體細(xì)胞突變以及人胎盤(pán)催乳素、生長(zhǎng)激素等有關(guān)[8]。該腫瘤屬于激素依賴性腫瘤，即雌激素可以促進(jìn)其生長(zhǎng)，因此青春期前罕見(jiàn)發(fā)生子宮肌瘤，而孕期因體內(nèi)分泌大量雌激素，所以肌瘤生長(zhǎng)較快[9]。妊娠合并子宮肌瘤易于發(fā)生肌瘤變性，增加產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，所以需及時(shí)給予有效治療[10]。

臨床建議妊娠合并子宮肌瘤患者選擇宮產(chǎn)分娩，這樣可大幅降低分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，雖然剖宮產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行子宮肌瘤剔除可將子宮肌瘤很好的切除，但由于存在子宮腫瘤的體積、部位以及種類等因素，所以很可能引發(fā)多種并發(fā)癥，難以確保患者的生命安全[11]，因此有的研究認(rèn)為可以先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后再進(jìn)行肌瘤剔除治療，但研究顯示，剖宮產(chǎn)后二次進(jìn)行肌瘤剔除治療會(huì)損傷患者的心理與生理，不利于患者的身體健康[12]。本研究中，觀察組患者在剖宮產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行了子宮肌瘤剔除治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異，其余圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比也沒(méi)有明顯差異（P>0.05），說(shuō)明妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除具有較好的臨床效果；結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），雖然觀察組患者尿潴留和疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組，但相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)身心危害的并影響并沒(méi)有二次手術(shù)大，所以具有一定的應(yīng)用價(jià)值。