劉 靜 王 儉 鞏 靜 趙躍萍*

（1 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

N末端腦利鈉肽（NT-proBNP）是由心肌分泌的一種由32個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類心臟激素，NT-proBNP有較長(zhǎng)半衰期，濃度穩(wěn)定，且檢測(cè)簡(jiǎn)便，是臨床評(píng)價(jià)和預(yù)后心肌梗死、心力衰竭的重要指標(biāo)[1-2]。本研究收集我院嚴(yán)重?zé)齻鸌CU病區(qū)（2017年1月至2018年1月）收治的90例重度燒傷患者臨床資料，通過對(duì)治療過程檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，旨為探討NT-proBNP對(duì)燒傷患者心肌損傷的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年1月至2018年1月燒傷ICU病房收治的90例重度燒傷患者臨床資料，根據(jù)是否心力衰竭分為兩組，心力衰竭組45例，其中男20例，女25例；年齡3~87歲，平均（66.2±10.6）歲；非心力衰竭組45例，其中男21例，女24例；年齡5~88歲，平均（66.1±10.7）歲；兩組患者性別、年齡、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、紅細(xì)胞比容（HCT）、白細(xì)胞（WBC）等一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積≥75%；②燒傷至入院時(shí)間≤3 h；③患者及家屬均知情研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中毒者；②沖擊傷嚴(yán)重者；③嚴(yán)重肝腎疾病史者。本研究選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、抗休克等，抽取燒傷后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d 3 mL靜脈血，檢測(cè)NT-proBNP水平，檢測(cè)儀器是西門子SIEMENS Centaur CP， 方法為化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由沃隆恒生科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段NT-proBNP水平、心功能指標(biāo)、相關(guān)指標(biāo)、死亡風(fēng)險(xiǎn)以及病死率。①心功能指標(biāo)：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白（CTnT）；②相關(guān)指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、每博輸出量指數(shù)（SVI）；③死亡風(fēng)險(xiǎn)：采用急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ）評(píng)價(jià)，包括分值0~71分，得分越高說明患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段NT-proBNP水平對(duì)比：兩組患者8 h、24 h NT-proBNP水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；兩組患者48 h、72 h、5 d、7 d NT-proBNP水平對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比：兩組患者CK-MB、CK、CTnT、CVP、MAP、CI、SVI對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者急性生理功能和慢性健康狀況對(duì)比：兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n（±s）]

一般資料 心力衰竭組(n=45) 非心力衰竭組(n=45) χ2/t P男/女 20/25 21/24 0.1003 0.7515年齡(歲) 66.21±10.6 66.1±10.7 0.0489 0.4806 Cr(mmol/L) 115.8±23.8 115.4±23.4 0.0804 0.4681 BUN(mmol/L) 10.7±3.3 10.4±3.5 0.4184 0.3384 Alb(g/L) 30.4±3.2 30.5±3.3 0.1459 0.4422 HCT(%) 27.1±3.0 27.4±2.8 0.4904 0.3125 WBC(×109/L) 16.5±2.6 16.4±2.8 0.1756 0.4305

表2 兩組患者不同時(shí)間段NT-proBNP水平對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組患者不同時(shí)間段NT-proBNP水平對(duì)比[n（±s）]

NT-proBNP(pg/mL) 心力衰竭組(n=45) 非心力衰竭組(n=45) t P 8 h 32.9±16.3 30.7±16.6 0.6344 0.2637 24 h 31.6±17.0 32.4±15.3 0.2346 0.4075 48 h 70.2±16.7 50.4±17.0 5.5736 <0.0001 72 h 315.0±43.1 125.9±35.4 22.7438 <0.0001 5 d 405.8±29.9 74.2±13.7 67.6344 <0.0001 7 d 287.9±28.2 62.6±14.6 47.5939 <0.0001

表3 兩組患者心功能指標(biāo)和相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者心功能指標(biāo)和相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

心功能指標(biāo) 心力衰竭組(n=45) 非心力衰竭組(n=45) t P CK-MB(IU/L) 107.0±11.3 25.3±8.5 38.7595 <0.0001 CK(IU/L) 521.2±25.0 154.3±22.3 73.4685 <0.0001 CTnT(ng/L) 221.6±21.1 46.3±17.3 43.0979 <0.0001 CVP(mm Hg) 17.5±2.6 12.0±1.4 12.4943 <0.0001 MAP(mm Hg) 57.2±2.6 92.3±5.3 39.8852 <0.0001 CI(L/min/m2) 6.5±0.8 4.0±1.0 13.0956 <0.0001 SVI(mL/m2) 49.4±7.4 44.2±11.2 2.5986 0.0055

表4 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

表4 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

組別 例 APACHE Ⅱ(分) t P心力衰竭組 45 24.1±1.4 18.6355 <0.0001非心力衰竭組 45 18.4±1.5

2.4 兩組患者病死率對(duì)比：兩組患者病死率26.67%vs4.44%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者病死率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诖蟛糠制つw保護(hù)層受到破壞，極易發(fā)生細(xì)菌與真菌感染。同時(shí)大多嚴(yán)重?zé)齻颊叨即嬖趧?chuàng)面感染，其壞死組織和感染的細(xì)菌會(huì)致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)毒性，造成心功能出現(xiàn)異常[4]；此外，嚴(yán)重?zé)齻颊呒毙該p傷和交感神經(jīng)的增加，將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)有效輸血量降低，使心肌缺氧和心臟工作量增加，從而發(fā)生心肌損傷[5]，NT-proBNP值升高。導(dǎo)致NT-proBNP分泌增加的主要原因?yàn)榇x、化學(xué)、物理3個(gè)方面[6]，其可以讓心室的壓力負(fù)荷和容量過重，導(dǎo)致室壁壓力增高，進(jìn)而致使NT-proBNP水平提高[7]。NT-proBNP與BNP是同源體，雖然二者均可評(píng)價(jià)和預(yù)后心肌梗死、心力衰竭后心功能，但與BNP相比，NT-proBNP具有更穩(wěn)定的血漿濃度[8]。

本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重?zé)齻颊叩乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)與NT-proBNP水平有密切關(guān)系，心力衰竭組患者CK-MB、CK、CTnT、CVP、CI、SVI水平明顯高于非心力衰竭組（P<0.05），MAP水平明顯低于非心力衰竭組，說明心力衰竭患者心功能損傷嚴(yán)重。心力衰竭組患者48 h、72 h、5 d、7 d NT-proBNP水平和APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于非心力衰竭組（P<0.05），說明燒傷患者心肌損傷越嚴(yán)重，其血漿NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分也就越高，因此可將NT-proBNP作為評(píng)估心功能的指標(biāo)。心力衰竭組患者病死率明顯高于非心力衰竭組（P<0.05），說明燒傷患者心肌損傷越嚴(yán)重，其病死概率就越高，因此需及早評(píng)估病情，及早進(jìn)行預(yù)防和治療，避免發(fā)生心力衰竭。

綜上所述，燒傷患者心肌損傷越嚴(yán)重，其NT-proBNP水平就越高，可反映患者心功能狀態(tài)，及早檢測(cè)NT-proBNP水平，可有效評(píng)估患者心功能，降低患者的病死率。