海 仙

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死(腦卒中)是一種突發(fā)性神經(jīng)疾病，以血液循環(huán)障礙為主要特征，是全球主要的健康衛(wèi)生問題之一，也是中老年人長(zhǎng)期殘疾的首要原因[1-3]。調(diào)查顯示[4-9]，腦梗死患者發(fā)病后伴不同程度的意識(shí)昏迷、感知障礙等，增加進(jìn)食困難程度，對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)平衡產(chǎn)生影響，應(yīng)及早實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。臨床多實(shí)施減壓術(shù)，術(shù)后機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分大量流失，加之進(jìn)食困難，增加了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間等均產(chǎn)生影響[10-15]。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后患者及早進(jìn)行胃腸護(hù)理，可以改善預(yù)后效果。本文探討大面積腦梗死減壓術(shù)患者給予早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料納入鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院2016-12-2017-12收治的76例行大面積腦梗死減壓術(shù)患者，根據(jù)入院日期單雙號(hào)分為2組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女16例，年齡50～80(64.5±14.5)歲；對(duì)照組男21例，女17例，年齡51～81(65.5±12.5)歲。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)后均簽署知情同意書。所有患者術(shù)后無消化道應(yīng)激性出血，排除凝血功能障礙、神經(jīng)異常者[16]。

1．2方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并對(duì)體內(nèi)酸堿狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，待患者胃腸功能恢復(fù)后，給予合理、科學(xué)飲食[17-18]。研究組給予早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：(1)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)完成后，立即為患者插入鼻胃管，對(duì)患者胃內(nèi)儲(chǔ)存量進(jìn)行觀察，若術(shù)后24 h胃內(nèi)儲(chǔ)存量<100 mL，應(yīng)立即經(jīng)鼻胃管給予腸道營(yíng)養(yǎng)液，采用營(yíng)養(yǎng)泵，24 h持續(xù)泵入，速度30 mL/h，第1日營(yíng)養(yǎng)量50 mL，2～5 d內(nèi)達(dá)到全量供給。持續(xù)泵注4周，若泵入過程中患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)泵入速度[19-21]。(2)病情檢測(cè)：在營(yíng)養(yǎng)液泵入過程中應(yīng)密切檢測(cè)患者心率、呼吸等生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常征兆，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)異常問題進(jìn)行分析、總結(jié)，密切配合醫(yī)師進(jìn)行處理，以免影響營(yíng)養(yǎng)供給[22]。(3)口腔護(hù)理：叮囑患者陪床人員或家屬定時(shí)指導(dǎo)、幫助患者漱口，多選擇生理鹽水漱口液2～3 h/次，以便出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象，增加并發(fā)癥發(fā)生率[23-25]。(4)心理護(hù)理：腦梗死患者及家屬擔(dān)心預(yù)后效果、恢復(fù)狀況，多伴擔(dān)心、恐懼等情緒，醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患交流，并做好疏導(dǎo)、安慰、解釋等工作，使患者及家屬心理狀態(tài)得到改善，提高臨床配合程度[26-28]。(5)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)向患者、家屬講解胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)機(jī)體恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給期間將床頭抬高30°，并注意對(duì)泵入速度的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象，影響呼吸功能，進(jìn)而誘發(fā)吸入性肺炎，延長(zhǎng)住院時(shí)間[29-31]。

1．3觀察指標(biāo)(1)預(yù)后效果評(píng)估：結(jié)合患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。(2)并發(fā)癥評(píng)估：臨床術(shù)后常見并發(fā)癥有消化道出血、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、關(guān)節(jié)攣縮、癲癇等。(3)護(hù)理滿意度評(píng)估：采用科室自制量表，分值0～100分，分為優(yōu)(90分以上)、良(70～90分)、中(70分以下)3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2．12組預(yù)后比較研究組首次進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均低于對(duì)照組，HCB、ALB、PAB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度評(píng)分(90.25±5.23)分，對(duì)照組(81.21±8.73)分，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.486，P=0.000)。

2．32組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

大腦作為支配、調(diào)節(jié)人體功能的器官，耗氧量極高，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的儲(chǔ)備相對(duì)較少，正常運(yùn)作中多依靠持續(xù)性血液供應(yīng)，一旦血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，腦組織便會(huì)增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，以維持機(jī)體正常運(yùn)作[32-33]。應(yīng)根據(jù)患者康復(fù)需求量對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃腸道管進(jìn)入胃體滿足機(jī)體正常代謝對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的需求，是現(xiàn)階段臨床上為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要方法[34-35]。

表1 2組預(yù)后比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

本研究顯示，研究組首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，但其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均較對(duì)照組高，其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，與相關(guān)研究一致?；颊呤中g(shù)過程中機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿等維持機(jī)體狀態(tài)平衡的成分大部分流失，機(jī)體處于失衡狀態(tài)，早期進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給可以對(duì)胃體分泌的大量酸性物質(zhì)進(jìn)行中和[36]，使pH值逐漸恢復(fù)至正常，提高對(duì)胃黏膜組織的保護(hù)，減少胃出血，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)[37]。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給增加空腸、回腸的血流量，維持胃腸道正常菌群，減少對(duì)胃腸黏膜的損害，且腦梗死患者多為男性，大部分有吸煙史，及早實(shí)施胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)了應(yīng)激反應(yīng)后機(jī)體各功能的恢復(fù)，減少肺部感染[38]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)既有效調(diào)節(jié)了不良心理狀態(tài)對(duì)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的影響，且增強(qiáng)患者、家屬對(duì)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給優(yōu)勢(shì)的了解，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

行大面積腦梗死減壓術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果顯著，既可提高護(hù)理滿意度，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且實(shí)施后患者胃腸功能、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均恢復(fù)較快，明顯改善了患者的預(yù)后。