葉德勤

南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，可能造成頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙甚至生命體征消失，肢體功能障礙是顱腦損傷并發(fā)癥之一，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-5]。在長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理中患者易產(chǎn)生依賴、煩躁、不自信等負(fù)面情緒，影響康復(fù)訓(xùn)練效果[6-12]。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，采用正面激勵(lì)護(hù)理可調(diào)整患者的心理狀況，改善康復(fù)治療效果。目前針對(duì)正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷后肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，本文選取南陽(yáng)南石醫(yī)院2013-03-2015-09收治的72例顱腦損傷后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，采用正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，探討正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，在顱腦損傷后肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合顱腦損傷診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)診斷確診為顱腦損傷的患者；(2)顱腦損傷后引發(fā)肢體功能障礙的患者；(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分≥9分；(4)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；(2)年齡>70歲；(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分<9分。

1．3一般資料選取南陽(yáng)南石醫(yī)院2013-03-2015-09收治的72例顱腦損傷后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男25例，女11例，年齡24～58(41.12±16.79)歲；損傷類型：腦挫裂傷18例，腦內(nèi)血腫4例，硬腦膜下血腫3例，硬腦膜外血腫9例，混合血腫2例；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷10例，鈍器打擊傷5例。對(duì)照組男23例，女13例，年齡25～61(43.56±17.42)歲；損傷類型：腦挫裂傷16例，腦內(nèi)血腫5例，硬腦膜下血腫4例，硬腦膜外血腫8例，混合血腫3例；致傷原因：車禍傷22例，墜落傷11例，鈍器打擊傷3例。2組性別、年齡、損傷類型、致傷原因等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4治療方法對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，保持肢體功能位置，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行按摩、針灸等理療，進(jìn)行坐立、站立、步行等肢體訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)：(1)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，以熱情與真誠(chéng)取得患者家屬的信任與支持，要求患者家屬參與到康復(fù)計(jì)劃中，為患者提供心理支持，建立康復(fù)的信心[13-19]。(2)根據(jù)患者的肢體功能障礙程度，制定階段性目標(biāo)，再將目標(biāo)細(xì)化至每周、每月，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行表?yè)P(yáng)與稱贊，當(dāng)患者完成某階段小目標(biāo)時(shí)給予手工制作的禮物等，激發(fā)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性[20-25]。(3)建立互組小組，在小組內(nèi)開(kāi)展各種小型活動(dòng)比賽等，鼓勵(lì)患者參與訓(xùn)練活動(dòng)，在參與活動(dòng)的過(guò)程中，患者的肢體功能得到恢復(fù)，小組內(nèi)成員也在活動(dòng)中增進(jìn)了解。(4)將康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展較好的患者樹(shù)立為典型，在小組中予以稱贊，并要求向其他患者介紹個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)心得，在要求其他小組成員學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)對(duì)小組成員各自的進(jìn)步予以鼓勵(lì)和稱贊[26-30]。

1．5觀察指標(biāo)分析2組日常生活活動(dòng)能力、肢體功能以及心理狀況。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)[4]，分別就進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅移動(dòng)、行走、上下樓等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分100分，>60分為良，41～60分為中，≤40分為差。肢體功能采用Fugl-Meyer評(píng)定量表[5]，分別對(duì)患者的上肢功能與下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分34分，評(píng)分越高恢復(fù)肢體功能狀況越好。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表[6]，對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2．12組日常生活活動(dòng)能力比較觀察組干預(yù)后的良好率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2．22組肢體功能比較觀察組上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分、肢體功能總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2．32組心理狀況比較觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦損傷是由于外力作用導(dǎo)致的頭部損傷，腦組織因缺血、缺氧等可能大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡，引發(fā)肢體功能障礙。大腦具有可塑性，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)神經(jīng)側(cè)循環(huán)建立，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[7，31-36]。但由于病痛與長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不能完全配合康復(fù)治療工作，影響治療效果，延緩康復(fù)進(jìn)程。

表1 2組日常生活活動(dòng)能力的比較 [n(%)]

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

表2 2組肢體功能比較

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

表3 2組心理狀況比較

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者心理特點(diǎn)采取護(hù)理措施，可減輕負(fù)面情緒的干擾，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究[21，37-42]認(rèn)為，激勵(lì)護(hù)理模式可為患者提供心理上的支持，激勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)。周麗紅等[26]，研究顯示激勵(lì)護(hù)理的日常生活能力評(píng)分為(68±11)分，認(rèn)為激勵(lì)護(hù)理充分評(píng)估患者的病情、心理等因素，調(diào)動(dòng)患者的積極性，從被動(dòng)接受康復(fù)治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)接受。蔡建利等[27]研究認(rèn)為，患者由于疾病的巨大壓力造成神經(jīng)功能系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，激勵(lì)護(hù)理激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的日常生活活動(dòng)良好率、肢體功能總分顯著高于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與以上研究相符。

顱腦損傷后肢體功能障礙患者由于康復(fù)進(jìn)程緩慢，同時(shí)在疾病病痛、經(jīng)濟(jì)壓力等多重壓力下，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性[43-46]。正面激勵(lì)護(hù)理可消除患者的心理障礙，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從被動(dòng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與到康復(fù)計(jì)劃中，患者也在團(tuán)隊(duì)中獲得幫助，與小組成員共同進(jìn)步，加快患肢功能的恢復(fù)[47-48]。

正面激勵(lì)護(hù)理可減輕顱腦損傷后肢體功能障礙患者的負(fù)面情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練積極性，改善患肢功能，提高生活質(zhì)量。