王鄂明

南陽市南石醫(yī)院普外科，河南南陽 473000

膽源性胰腺炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，患者多伴有惡心、嘔吐、腹痛及血、尿淀粉酶升高等表現(xiàn)，其發(fā)生率約占急性胰腺炎的50%以上，對患者生命健康構(gòu)成較大威脅。內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)為本病的常用治療方法，能快速緩解癥狀，解除膽胰管梗阻。近年來，越來越多研究表明中醫(yī)藥在治療膽源性胰腺炎中效果確切，有利于改善患者臨床癥狀及胰腺功能[1]。鑒于此，本研究觀察疏肝利膽湯聯(lián)合ERCP治療膽源性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月于本院治療的膽源性胰腺炎患者114例，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組57例。觀察組，其中男35例，女22例；年齡35～76歲，平均年齡(51.87±5.03)歲；病程2～45 h，平均病程(20.10±3.72)h；重癥胰腺炎5例，水腫型胰腺炎52例。對照組，其中男32例，女25例；年齡37～75歲，平均年齡(51.92±4.98)歲；病程1～43 h，平均病程(19.68±3.74)h；重癥胰腺炎3例，水腫型胰腺炎54例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[3]中肝膽濕熱證型，主癥：發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐；次癥：口干、胸悶、頭暈?zāi)垦！⑹秤徽?；舌脈：苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù)；②B超檢查見膽管系統(tǒng)擴張或梗阻；③實驗室檢查血清淀粉酶、尿淀粉酶含量上升；④可耐受疏肝利膽湯、ERCP治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾?。淮嬖诔鲅獌A向；嚴(yán)重肝、腎功能不全；無法積極遵醫(yī)囑治療，或無法完成隨訪者。

1.3 治療方法

對照組接受ERCP治療：患者取平臥位，待全麻滿意后，將十二指腸鏡插入，將鏡經(jīng)食管、胃送至十二指腸降部，對十二指腸乳頭進行確認(rèn)，隨后調(diào)整鏡身角度，待逆行膽管插管完成后注入造影劑，于X線下觀察膽總管走行、直徑及膽總管結(jié)石分布、大小及數(shù)量等，依據(jù)能否順利取出判斷是否實施括約肌切開術(shù)；針對結(jié)石直徑小、數(shù)量少、伴有凝血功能障礙等不適合行括約肌切開術(shù)者，可實施乳頭球囊擴張取石術(shù)。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用疏肝利膽湯治療，方藥組成：金錢草30 g，焦山梔10 g，郁金10 g，枳殼10 g，薄荷6 g，元胡10 g，白芍15 g，川楝子10 g，炙甘草6 g，海金沙10 g，柴胡6 g；1劑/d，水煎取汁400 ml，分2次口服，連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療2個月后臨床癥狀改善及淀粉酶含量變化情況評估2組臨床療效：淀粉酶含量恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為治愈；淀粉酶水平恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失或顯著改善為顯效；淀粉酶含量有所下降，臨床癥狀改善輕微為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

檢測并記錄2組治療前后血清淀粉酶、尿淀粉酶含量。將中醫(yī)證候主癥(發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐)、次癥(口干、胸悶、頭暈?zāi)垦?、食欲不?、舌脈(苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù))依據(jù)重、中、輕、無程度分別計為3、2、1、0分，統(tǒng)計2組中醫(yī)證候積分。治療后隨訪12個月，統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率及復(fù)發(fā)率比較

與對照組相比，觀察組總有效率顯著升高(P<0.05)，復(fù)發(fā)率顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率及復(fù)發(fā)率比較(n=57，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組淀粉酶含量及中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組血清淀粉酶、尿淀粉酶含量及中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清淀粉酶、尿淀粉酶含量及中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者淀粉酶含量及中醫(yī)證候積分比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

膽源性胰腺炎多由膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道感染等引起，病情輕者多伴有胰腺間質(zhì)水腫，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)胰腺出血、壞死，臨床病死率較高。膽源性胰腺炎發(fā)病急促、病情變化快；常規(guī)開腹手術(shù)雖有利于將病灶切除，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)患者預(yù)后較差，往往難以取得良好的遠(yuǎn)期療效[4]。

近年來，ERCP逐漸被應(yīng)用于膽源性胰腺炎的診治。ERCP可立體觀察患者胰管、膽管系統(tǒng)，獲取更為清晰、直觀的圖像，有利于手術(shù)順利完成，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。趙露等[6]分析了ERCP用于膽源性胰腺炎治療的臨床療效，結(jié)果得出，膽源性胰腺炎患者早期行ERCP治療有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。中醫(yī)認(rèn)為，膽源性胰腺炎歸屬于“脅痛”、“腹痛”范疇，辨證多為肝膽濕熱型，其病機主要為氣機郁滯，濕熱蘊結(jié)，肝膽失于疏泄而致痛發(fā)病，故臨床治療當(dāng)以疏肝利膽為主，并兼清熱利濕。疏肝利膽湯方中郁金、川楝子、枳殼、元胡、柴胡疏肝理氣；海金沙、金錢草利膽排石；白芍養(yǎng)血柔肝；薄荷、焦山梔清熱瀉火；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏清熱利濕、疏肝利膽之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率及血、尿淀粉酶含量和中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，提示與單純應(yīng)用ERCP相比，ERCP聯(lián)合疏肝利膽湯有利于調(diào)節(jié)膽源性胰腺炎患者血、尿淀粉酶水平，調(diào)節(jié)胰腺分泌，緩解臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，疏肝利膽湯聯(lián)合ERCP治療膽源性胰腺炎可有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。