王彬彬

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，武漢 430014

潰瘍性直腸炎作為潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞型，主要是指在潰瘍性結(jié)腸炎中，炎癥局限于直腸部分的一類疾病，病變主要累及直腸黏膜及黏膜下層。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等，發(fā)病機(jī)制中既有自身免疫機(jī)制的參與，也有遺傳因素作為背景，并與感染和精神因素相關(guān)，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、不易治愈的特點(diǎn)[1]。本科室發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采用自制中藥合劑保留灌腸治療本病，臨床療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月于本院肛腸科就診的80例大腸濕熱型潰瘍性直腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組，其中男22例，女18例；年齡30～60歲，平均年齡(45.82±5.28)歲；病程1～10年，平均病程(5.36±2.17)年。對(duì)照組，其中男20例，女20例；年齡32～60歲，平均年齡(46.21±4.32)歲；病程1～10年，平均病程(5.76±1.89)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[2]和《我國炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[4]中關(guān)于腸澼大腸濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥：腹瀉、黏液膿血便；小腹墜痛或里急后重；肛門灼痛。次癥：身熱，小便短赤；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或舌邊有瘀點(diǎn)；脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證分型符合大腸濕熱型；年齡20～60歲；依從性良好，能夠配合長期用藥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，或病變部位合并其他部位或不位于直腸者；合并其他腸道疾病，或合并糖尿病、結(jié)核、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌紊亂者；腫瘤或精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；保留灌腸藥物不能吸收而排出者。

1.4 治療方法

治療組采用本院自制合劑(由黃連、五倍子、白及、丹參、馬齒莧、元胡等藥物組成)治療：取自制合劑藥汁100 ml，溫度保持為37℃，將藥汁裝入灌腸袋內(nèi)后懸掛；囑患者排空大小便后，取右側(cè)臥位，雙腿屈曲，盡量貼向肚子；使用拔掉頭皮針的輸液器，將一端插入灌腸袋接口內(nèi)，另一端涂好潤滑劑，插入患者肛門內(nèi)，深度約為10～15 cm，將輸液器滴數(shù)調(diào)到60滴/min，使藥汁緩緩流入腸腔，避免藥液流速過快對(duì)腸道造成刺激而引起不適。藥液滴完后囑患者臥床休息約1 h，并抬高臀部，囑2 h內(nèi)盡量不排大便，使藥汁在直腸內(nèi)保留至少2 h，以便藥物充分吸收。1次/d，7 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用康復(fù)新液(昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054)治療，同樣取藥汁100 ml保持在37℃，保留灌腸方法、療程與治療組相同。2組共治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)2組治療前后電子腸鏡下直腸黏膜積分，其中直腸黏膜無充血水腫、糜爛、潰瘍等，記0分；直腸黏膜輕度水腫，無或輕度糜爛、潰瘍，潰瘍散在分布≤3個(gè)，周邊輕度水腫，記1分；直腸黏膜中度充血水腫、糜爛或伴出血，潰瘍散在分布>3個(gè)，記2分；直腸黏膜重度充血水腫、糜爛，觸之明顯出血，潰瘍分布較多，記3分。

根據(jù)文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)2組治療前后疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)，其中體重下降率為0，大便性狀正常，隱血(-)記0分；1%<體重下降率≤5%，大便松散，隱血(+)記1分；5%<體重下降率≤10%，大便稀，肉眼血便記2分；10%<體重下降率≤15%，大便稀，肉眼血便記3分；體重下降率>15%，大便稀，肉眼血便記4分。

參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[5]評(píng)價(jià)2組臨床療效，其中顯效：腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕，或腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)Ⅱ級(jí)以上；有效：腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)Ⅰ級(jí)以上；無效：腸鏡檢查黏膜病變改善未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[7]擬定2組癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者腹痛、腹瀉、黏液便或血便、里急后重等癥狀按無、輕、中、重分為4級(jí)，分別記為0、1、2、3分，總體癥狀積分改善=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。其中完全緩解：臨床癥狀消失，總體癥狀積分改善≥90%，腸鏡檢查黏膜大致正常；有效緩解：癥狀基本消失，60%≤總體癥狀積分改善<90%，腸鏡檢查黏膜輕度炎癥；基本緩解：癥狀得到明顯改善，30%≤總體癥狀積分改善≤59%，腸鏡檢查黏膜中度炎癥或假息肉形成；無效：治療后臨床癥狀無改善，總體癥狀積分改善<30%，腸鏡檢查無改善?？偩徑饴?完全緩解率+有效緩解率+基本緩解率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組直腸黏膜積分及DAI比較

治療前，2組直腸黏膜積分及DAI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組直腸黏膜積分及DAI均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者直腸黏膜積分及DAI比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床總有效率比較

治療后，治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組為75.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組癥狀總緩解率比較

治療后，治療組總緩解率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癥狀總緩解率比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

潰瘍性結(jié)、直腸炎是病變累及結(jié)、直腸的慢性非特異性腸道炎性疾病，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，或伴下墜感，少數(shù)病人可有便秘。其病變部位主要位于結(jié)腸、直腸黏膜層，病理表現(xiàn)為充血、水腫或潰瘍，容易復(fù)發(fā)或引起癌變。根據(jù)其臨床癥狀，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”、“腸癖”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要病因病機(jī)為外感濕熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或濕從內(nèi)生，困脾礙運(yùn)，導(dǎo)致清濁不分，混雜而下，下為饗泄，久則為痢。濕滯日久，腸絡(luò)受損，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血凝滯，腐敗成瘍，化為膿血，故下利赤白、腹痛、里急后重。故濕熱蘊(yùn)結(jié)是本病癥結(jié)之所在，或兼有氣凝血滯，故治療應(yīng)以清熱化濕為主，輔以行氣活血，正如《沈氏尊生書》記載：“大抵痢之瘍病，皆由濕蒸熱蘊(yùn)，以致氣血凝滯，施治者當(dāng)逐邪清熱，利濕導(dǎo)滯，調(diào)氣行血?！?/p>

中藥保留灌腸是治療潰瘍性直腸炎的有效方式之一，起源于《傷寒論》中的“導(dǎo)”法。由于直腸黏膜具有較好的吸收功能，中藥保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，使局部黏膜吸收的血藥濃度遠(yuǎn)高于口服吸收濃度，起效快，不良反應(yīng)小，作用時(shí)間長，對(duì)局部黏膜病變具有直接的抗炎、止血、促進(jìn)潰瘍愈合的作用[8]。灌腸法可使藥物繞過肝臟的首過效應(yīng)，避免胃腸道消化酶的破壞，同時(shí)避免了藥物對(duì)胃的不良刺激，提高了腸道局部血藥濃度；藥物的有效成分直接作用于腸道，幫助修復(fù)腸道受損黏膜，減輕腸道炎癥和水腫，進(jìn)而提高療效。

本研究中的所用中藥合劑由黃連、五倍子、白及、丹參、馬齒莧、元胡等藥物組成，其中黃連清熱燥濕、解毒；五倍子澀腸止瀉、收斂止血、收濕斂瘡；白及收斂止血、消腫生肌；丹參活血化瘀；馬齒莧清熱解毒、涼血止血、止?。辉袣饣钛?、止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、澀腸止瀉、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連具有抑制血栓形成、抗炎、抑菌、抗氧化和降血糖等作用，還可阻斷血管平滑肌的α受體，解除血管平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)微循環(huán)，從而減輕或消除病變部位黏膜的充血及水腫等炎癥反應(yīng)[9]；此外，黃連還具有較強(qiáng)的廣譜抗病原微生物作用。魯海燕等[10]采用瓊脂稀釋法對(duì)五倍子黃連提取物進(jìn)行體外抑菌活性研究，證明五倍子黃連提取物對(duì)表皮葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等口腔常見細(xì)菌有顯著的抑制作用，尤其對(duì)表皮葡萄球菌作用最為顯著。五倍子主要成分為五倍子鞣質(zhì)，其作用于黏膜、創(chuàng)面潰瘍可使蛋白質(zhì)沉淀凝固成為不可溶化合物，而后形成薄膜將患處覆蓋。另有文獻(xiàn)研究表明，白及[11]具有抗病原微生物、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及免疫調(diào)節(jié)作用；丹參[12]具有抗氧化、抗凝和促纖溶作用；元胡[13]具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；馬齒莧醇浸物或水煎劑對(duì)大腸桿菌、傷寒桿菌及金黃色葡萄球菌等均有抑制作用[14]。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，具有提高機(jī)體免疫力、抗菌消炎、消除水腫、祛腐生肌等功效。但由于該藥為乙醇提取物，灌腸后容易出現(xiàn)因乙醇刺激引起的腹痛、墜脹或不適感，臨床療效具有一定局限性。本研究采用自制中藥合劑保留灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著優(yōu)于康復(fù)新液對(duì)照組，且治療組在直腸黏膜積分、DAI及癥狀緩解方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組；提示自制中藥合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎效果較康復(fù)新液更明顯。

綜上，采用本院自制中藥合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎療效顯著，且操作簡便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。