孔紅英

濟(jì)源市中醫(yī)院中風(fēng)一科，河南濟(jì)源 459000

眩暈作為臨床常見(jiàn)病，以椎-基底動(dòng)脈供血不足誘發(fā)的眩暈最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、眼前發(fā)黑等，給患者的生活、工作造成嚴(yán)重負(fù)面影響。目前，西藥是治療眩暈病的常用方法，雖具有一定療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳。相關(guān)研究[1]指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上辨證結(jié)合中藥治療眩暈可顯著改善患者癥狀，提高臨床治療效果。因此，本研究進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)痰上擾型眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年10月本院收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組，其中男24例，女35例；年齡41～68歲，平均年齡(46.38±5.30)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.64±1.24)年。觀察組，其中男22例，女37例；年齡42～69歲，平均年齡(47.02±4.34)歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程(2.71±1.26)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《實(shí)用神經(jīng)精神科手冊(cè)》[2]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于風(fēng)痰上擾型眩暈的診斷，其中主癥為視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾等；次癥為苔白膩、嘔吐痰涎等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有認(rèn)知能力；患者知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦外傷、腦梗死或腦出血等疾病誘發(fā)的眩暈；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；精神障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予：①鹽酸氟桂利嗪膠囊(黑龍江百泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021009)口服，5 mg/次，1次/d；②鹽酸倍他司汀片(樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022374)口服，4 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合定眩散穴位貼敷治療，方藥組成：川芎、當(dāng)歸、丹參各10 g，威靈仙、延胡索、天麻各9 g，透骨草、葛根、穿山甲各6 g；由本院中藥制劑室將中藥研磨后使用紗布袋進(jìn)行包裝，5 g/袋，取天鼎、風(fēng)池、扶突穴采用松筋和點(diǎn)按手法進(jìn)行穴位按摩，20 min后將備好的中藥袋貼敷置于穴位處，并使用膚疾寧貼膏進(jìn)行固定，每隔3 d更換1次，5次為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療15 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)2組患者治療前后基底動(dòng)脈舒張期末及收縮期血液流速；參照文獻(xiàn)[4]對(duì)2組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中將主癥視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾的嚴(yán)重程度分為重度、輕度、中度、無(wú)，分別記6、4、2、0分，得分越高表示癥狀越明顯。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，其中顯效：癥狀消失，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查示腦部血流速度恢復(fù)至正常水平；有效：癥狀及TCD檢查示腦部血流速度改善；無(wú)效：癥狀及TCD檢查示腦部血流速度未有改善，甚至加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對(duì)照組總有效率為77.97%，觀察組為91.53%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=59，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組基底動(dòng)脈血流速度及中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組基底動(dòng)脈舒張期末及收縮期血流速度均較治療前增高(P<0.05)，且觀察組升高程度較對(duì)照組顯著(P<0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組下降程度較對(duì)照組顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者基底動(dòng)脈血流速度及中醫(yī)證候積分比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

眩暈發(fā)生與血液黏稠度及動(dòng)脈粥樣硬化具有一定相關(guān)性，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用擴(kuò)張血管、改善腦部血供等手段。鹽酸氟桂利嗪為哌嗪類(lèi)鈣拮抗藥，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等作用，可用于防止腦血栓形成及內(nèi)耳眩暈癥等的治療[5]。然而文獻(xiàn)研究[6]表明，單純西藥治療眩暈效果并不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈由風(fēng)、痰、虛、瘀等引起，多突發(fā)搖晃、旋轉(zhuǎn)感，頭重如裹，并常伴有惡心、嘔吐及耳鳴等癥狀，臨床辨證分型以風(fēng)痰上擾型最為常見(jiàn)。其病機(jī)多因脾胃運(yùn)化失司，飲食不節(jié)，津液停聚而成痰飲，痰飲阻滯，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁陰不降，腦竅失養(yǎng)，風(fēng)痰上擾，從而發(fā)為眩暈。因此，治療應(yīng)以祛風(fēng)化痰、行氣活血為基本原則。

定眩散方中天麻熄風(fēng)止痙；當(dāng)歸活血祛瘀；穿山甲搜風(fēng)活絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)；透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活血；葛根解肌柔??；川芎、丹參行氣活血、祛瘀止痛。諸藥聯(lián)用共奏祛風(fēng)化痰、行氣祛瘀、通利腦竅之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，天麻具有降低外周血管阻力、增加腦部血流量的作用[7]；葛根中含有的葛根素及異黃酮，能夠擴(kuò)張血管，改善腦部血液微循環(huán)[8]。本研究采用定眩散進(jìn)行穴位敷貼，選穴天鼎、風(fēng)池、扶突等，通過(guò)局部藥物的透皮吸收及特定穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用，使藥效直達(dá)病處，起到疏通內(nèi)瘀的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率及基底動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)痰上擾型眩暈效果優(yōu)于西藥單一治療。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案可有效改善風(fēng)痰上擾型眩暈患者基底動(dòng)脈血流速度，改善眩暈癥狀，提高臨床療效。