陳偉平 梁燕婷 江蕙蕓

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科，南寧市 530003,電子郵箱：597157836@qq.com)

我國(guó)廣西的大廠礦區(qū)礦產(chǎn)資源豐富，但在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的重金屬污染和其他非金屬污染給當(dāng)?shù)鼐用窠】翟斐傻挠绊懖蝗莺鲆暋?duì)于環(huán)境暴露最為敏感的兒童群體而言，雖然他們不直接接觸采選和加工作業(yè)，但礦區(qū)的土壤、大氣、水質(zhì)等受到不同程度的鎘、砷、鉛等重金屬污染，其可能在日常生活和學(xué)習(xí)過程中，攝入過量的鉛而出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育受限，甚至引發(fā)相關(guān)疾病[1-2]。目前鮮有對(duì)礦區(qū)及其附近兒童鉛中毒情況的報(bào)道，因此，本研究調(diào)查了廣西大廠礦區(qū)學(xué)齡前兒童的血鉛水平對(duì)其體格和智能發(fā)育，以及甲狀腺功能的影響，為制定和實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年12月對(duì)廣西大廠礦區(qū)附屬幼兒園進(jìn)行調(diào)查。采用整群抽樣法隨機(jī)抽取3個(gè)幼兒園的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～6歲；在廣西大廠礦區(qū)周邊生活時(shí)間≥1年；入組前1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生感冒、咳嗽、肺炎等呼吸道感染；入組前未服用過排鉛藥物、激素類藥物、礦物質(zhì)或維生素類制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：孤兒或單親家庭；存在先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良和其他慢性疾病或惡性腫瘤者；無法配合相關(guān)檢查者。共納入180名學(xué)齡前兒童，其中男童97名，女童83名，年齡3～6(4.31±0.94)歲。根據(jù)血鉛水平將180名兒童分為正常組(血鉛水平<100 μg/L)和異常組(血鉛水平≥100 μg/L)。兩組兒童的男女比例和年齡分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有兒童的監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組兒童的性別及年齡比較

1.2 觀察指標(biāo) (1)血鉛和甲狀腺激素：采集研究對(duì)象的清晨空腹肘部靜脈血4 mL，保存于真空促凝采血管中，常溫下靜置20 min后，4℃下2 500 r/min離心15 min分離血清，于-80℃條件下保存?zhèn)溆谩?yīng)用石墨爐原子吸收分光光度法檢測(cè)血清鉛水平，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)和促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平。(2)體格發(fā)育：完成靜脈血采集后，測(cè)量研究對(duì)象的身高、體重和頭圍。其中，頭圍測(cè)量時(shí)取立位或坐位，左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于兒童右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)過耳上方、枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)，從另一側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的度數(shù)，精確至0.1 cm。(3)智能發(fā)育：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員采用Gesell發(fā)育量表[3]評(píng)估兒童的智能發(fā)育水平。該量表分別從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、語言和社會(huì)交往5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估；依據(jù)測(cè)得分值與實(shí)際年齡的關(guān)系計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的發(fā)育商，發(fā)育商=測(cè)得的發(fā)育成熟年齡/實(shí)際年齡×100；分值越高說明某方面智能發(fā)育水平越高。

1.3 鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》[4]及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》[5]中關(guān)于鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)：血鉛水平<100 μg/L為正常，血鉛水平≥100 μg/L為異常，其中100～<200 μg/L為高鉛血癥，200～249 μg/L為輕度鉛中毒，250～<450 μg/L為中度鉛中毒，≥450 μg/L為重度鉛中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)分析血鉛異常比例隨年齡變化的關(guān)系；采用Pearson相關(guān)分析兩組兒童血鉛水平與各指標(biāo)的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血鉛水平檢測(cè)結(jié)果 異常組血鉛水平為(153.2±13.9)μg/L，高于正常組的(88.6±6.3)μg/L(t=42.700，P<0.001)。血鉛異常者中，高鉛血癥45例，輕度鉛中毒11例，中度鉛中毒12例。3～<4歲、4～<5歲、5～6歲兒童血鉛異常率分別為42.9%(21/49)、41.1%(23/56)和32.0%(24/75)，趨勢(shì)性分析結(jié)果顯示，血鉛異常率無隨年齡增加而變化的趨勢(shì)(χ2=1.638，P=0.201)。

2.2 兩組兒童體格發(fā)育水平比較 異常組男童和女童的身高、體重均低于正常組(均P<0.05)，而兩組男童和女童的頭圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2及表3。

表2 兩組男童體格發(fā)育水平比較(x±s)

表3 兩組女童體格發(fā)育水平比較(x±s)

2.3 兩組兒童的智能發(fā)育水平比較 結(jié)果顯示，異常組兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、語言和社會(huì)交往發(fā)育商均低于正常組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組兒童的智能發(fā)育水平比較(x±s，分)

2.4 兩組兒童的甲狀腺激素水平比較 異常組兒童TSH水平低于正常組(P<0.05)，而兩組兒童血清FT3、FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表5。

2.5 兩組兒童血鉛水平與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系 正常組兒童血鉛水平與各指標(biāo)均無相關(guān)性(均P>0.05)。異常組兒童血鉛水平與身高、體重、智能發(fā)育商及血清TSH水平均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表6。

表5 兩組甲狀腺激素水平比較(x±s，μg/dL)

表6 兩組兒童血鉛水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

鉛廣泛存在于水、土壤和空氣中，且無法自然降解，其可通過呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體，并在人體內(nèi)蓄積。由于兒童皮膚黏膜較薄，呼吸、消化和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，且生長(zhǎng)發(fā)育較快，對(duì)鉛的吸收量約是成人的10倍，但對(duì)鉛的排泄量?jī)H為成人的三分之二，因此，在相同接觸水平下，鉛對(duì)兒童的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人[6-7]。兒童鉛中毒是一個(gè)慢性、長(zhǎng)期的發(fā)展過程，早期癥狀并不明顯，極易被忽視，一旦發(fā)生鉛中毒，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷，而且這些損傷可持續(xù)至成年，并引發(fā)其他相關(guān)疾病[8]。

本研究中，大礦礦區(qū)有37.8%的兒童存在血鉛水平異常，高于羅宇超等[9]報(bào)告的鉛鋅礦區(qū)周邊兒童血鉛超標(biāo)檢出率，但與曹朝暉等[10]報(bào)告的衡陽某礦區(qū)兒童的鉛中毒率較為接近，差異的原因考慮與每個(gè)礦區(qū)資源中的鉛含量、開采作業(yè)類型和規(guī)范程度以及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對(duì)預(yù)防鉛暴露的措施等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，血鉛異常率無隨年齡增加而降低的趨勢(shì)(P>0.05)，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育較嬰幼兒時(shí)期有所減慢，但仍然保持穩(wěn)步地增長(zhǎng)，且隨著睡眠時(shí)間的減少，活動(dòng)時(shí)間相對(duì)增多，此階段兒童的四肢骨骼和肌肉發(fā)育的增長(zhǎng)速度較嬰幼兒時(shí)期更快；另一方面，學(xué)齡前兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育仍在不斷進(jìn)行，雖然神經(jīng)細(xì)胞的分化過程已經(jīng)基本成熟，但是腦細(xì)胞的發(fā)育越來越活躍[12]。因此，與學(xué)齡期兒童相比，學(xué)齡前兒童體格和智能發(fā)育水平的管理更為重要。本研究結(jié)果顯示，異常組男童和女童的身高、體重及各項(xiàng)發(fā)育商均低于正常組(均P<0.05)；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，異常組兒童血鉛水平與身高、體重及各項(xiàng)發(fā)育商均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，但正常組兒童血鉛水平與各指標(biāo)均無相關(guān)性(P>0.05)。這提示血鉛水平異常可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，且血鉛異常者的血鉛水平越高，對(duì)體格和智能發(fā)育造成的負(fù)面影響越明顯，這需要引起家長(zhǎng)和相關(guān)部門的高度重視。

研究證實(shí)，胎兒在發(fā)育過程中如果存在甲狀腺發(fā)育受阻的情況，母體可為其提供甲狀腺激素進(jìn)行彌補(bǔ)[13]。若胎兒娩出后機(jī)體缺乏甲狀腺激素則可能影響大腦發(fā)育，使兒童出現(xiàn)智力或行為發(fā)育異常。近年來，國(guó)內(nèi)關(guān)于鉛中毒對(duì)兒童甲狀腺功能影響的研究較少，但已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[14]證實(shí)鉛可導(dǎo)致甲狀腺功能低下，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。本研究中，兩組兒童的血清FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但異常組兒童的TSH水平低于正常組(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示，正常組兒童血鉛水平與FT3、FT4、TSH水平均無相關(guān)性(P>0.05)，而異常組兒童血鉛水平與血清TSH水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。這提示血鉛水平異常可引起兒童出現(xiàn)甲狀腺功能異常；且血鉛異常者的血鉛水平越高，對(duì)甲狀腺功能的影響也越嚴(yán)重，這可能是導(dǎo)致其體格和智能發(fā)育遲緩的重要因素之一。

綜上所述，礦區(qū)學(xué)齡前兒童可出現(xiàn)血鉛水平異常甚至鉛中毒，這可對(duì)其體格和智能發(fā)育，以及甲狀腺功能造成不良影響。因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)廣西大廠礦區(qū)周邊學(xué)齡前兒童血鉛水平的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，做好鉛中毒的防治工作。