黃大海 李昌柳

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院物理治療科，南寧市 530021，電子郵箱：15289675425@163.com)

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎退行性變累及頸神經(jīng)根，出現(xiàn)頸神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動障礙[1]，是頸椎病中最常見的類型，約占頸椎病的60%[2]。近年來，有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的治療研究有較大的進(jìn)展，主要方法有牽引、動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)、神經(jīng)松動術(shù)、中西式整脊、針灸和理療等。筆者采用自擬正脊擴(kuò)孔減張法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和物理治療科門診就診的60例神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～65歲；(2)均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性，影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合[3]；(3)能配合完成整個療程的治療和評定，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肱骨外上髁炎患者；(2)腕管綜合征患者；(3)胸廓出口綜合征患者；(4)肘管綜合征患者；(5)肩周炎患者；(6)肱二頭肌肌腱炎患者；(7)合并頸椎脫位或骨折患者；(8)合并椎體腫瘤或結(jié)核患者；(9)合并妊娠或嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(10)伴有精神異常或心理障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法 兩組患者均接受頸椎牽引、手法治療和頸部肌群等長收縮訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用自擬正脊擴(kuò)孔減張法(包括頸椎動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)、頸椎椎間孔擴(kuò)大、神經(jīng)松動)進(jìn)行手法治療，對照組采用頸椎動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行手法治療。兩組患者治療均為1次/d，5次/周，共治療2周。

1.2.1 頸椎牽引：采用枕頜帶臥位持續(xù)牽引，頸椎前傾15°～20°，牽引起始重量為體重的5%，之后每日根據(jù)患者癥狀變化逐漸增加牽引重量，最大牽引重量不超過患者體重的15%，每次牽引時間為20 min[4]。

1.2.2 自擬正脊擴(kuò)孔減張法：筆者根據(jù)多年治療經(jīng)驗，采用正脊擴(kuò)孔減張法治療脊源性疾病。該方法為運(yùn)用動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)無痛復(fù)位錯位的脊柱，后運(yùn)用手法擴(kuò)大椎間孔，再運(yùn)用神經(jīng)松動術(shù)松動受壓神經(jīng)，減輕神經(jīng)張力，達(dá)到快速減輕神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的疼痛和麻木的目的。

1.2.2.1 頸椎動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)：選用動態(tài)小面關(guān)節(jié)松動術(shù)對頸椎錯位進(jìn)行矯正。患者坐位，治療師通過觸診確定患者錯位的頸椎和方向，一手拇指固定錯位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置，另一手拇指緊貼固定手拇指并朝關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面方向斜向上稍用力，囑患者頸部向其旋轉(zhuǎn)時無痛的一側(cè)旋轉(zhuǎn)。治療師在患者主動旋轉(zhuǎn)過程中無痛地進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動操作，每個錯位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處重復(fù)3次以上操作。

1.2.2.2 頸椎椎間孔擴(kuò)大并神經(jīng)松動手法： 患者仰臥位，兩名治療師相互配合進(jìn)行治療。一名治療師雙手食指指腹重疊置于受壓頸椎節(jié)段棘突間，雙手同時發(fā)力牽引并前屈頸椎，適當(dāng)調(diào)整頸椎牽引的角度和手法的力度，直到患者上肢及手指的疼痛和麻木減輕或消失，維持該操作至后續(xù)手法結(jié)束；另一名治療師根據(jù)患者上肢及手部疼痛和麻木位置，明確受累區(qū)域?qū)?yīng)的支配神經(jīng)，選擇相應(yīng)的神經(jīng)松動術(shù)[5]。操作時患者上肢及手指各關(guān)節(jié)的擺放位置見表2。在操作拉緊和放松神經(jīng)的手法過程中，治療師需對患者進(jìn)行評估，找到神經(jīng)的受壓點或張力最大點進(jìn)行治療。每次操作持續(xù)10 s，之后休息2 min，重復(fù)5次。

表2 神經(jīng)松動術(shù)患者上肢及手指各關(guān)節(jié)的擺放位置

1.2.3 頸部肌群等長收縮訓(xùn)練： 患者站立位，以雙手手掌施加阻力進(jìn)行頸部屈伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)肌群的節(jié)律性肌肉保持放松訓(xùn)練，每個方向保持10 s，然后休息10 s，10次1組，6個方向肌群輪流進(jìn)行，每日練習(xí)3組。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療2周后對兩組患者進(jìn)行疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分及頸椎病臨床評價量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS)評分，均由同一位對分組不知情和不參與治療的醫(yī)師完成評分。(1)VAS評分： 采用一條10 cm直線表示疼痛，將疼痛程度用0～10的刻度值表示，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)自覺疼痛程度用手指或筆在其中一個數(shù)字上做標(biāo)記。(2)CASCS評分:患者主觀癥狀18分，生活、工作及社會參與適應(yīng)能力9分，臨床體征73分，合計100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較應(yīng)用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組VAS及CASCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評分均降低，CASCS評分均升高(均P<0.05)；且觀察組VAS評分低于對照組，CASCS評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS及CASCS評分比較(x±s，分)

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病主要是因為頸椎及其椎間盤退行性改變，出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、頸椎椎間盤突出及椎間關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致頸椎椎間孔狹窄，對頸神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，引起患者運(yùn)動和感覺功能障礙，出現(xiàn)頸痛及相應(yīng)的神經(jīng)根性癥狀[6]。由于神經(jīng)組織易被激惹，當(dāng)神經(jīng)根受壓時會出現(xiàn)放射樣或燒灼樣疼痛、麻木或酸脹等神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)[7]。另外，由于神經(jīng)組織對血液循環(huán)具有高度敏感性，當(dāng)神經(jīng)根長期受壓時，神經(jīng)組織處于持續(xù)缺血狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)微循環(huán)障礙及傳導(dǎo)功能下降，甚至出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、肌力下降、腱反射減弱等。因此，治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵是解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，恢復(fù)神經(jīng)正常的血供并維持脊柱的穩(wěn)定性。

研究表明，動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)能糾正錯位的小關(guān)節(jié)，改善神經(jīng)根壓迫，治療神經(jīng)根型頸椎病安全、有效且針對性強(qiáng)[8-9]。該方法具備主動和被動治療的雙重作用，能恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而改善疼痛[10]。頸椎牽引能擴(kuò)大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，減輕椎間盤內(nèi)壓力，調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得以復(fù)位[11]。神經(jīng)松動術(shù)是通過對頸神經(jīng)根的拉緊和放松，使其在被卡壓的部位產(chǎn)生短距離的來回滑動，從而松解神經(jīng)粘連，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)部的血液循環(huán)[12-13]，利于有害物質(zhì)的排出，降低炎癥物質(zhì)的敏感性，減輕神經(jīng)因受壓缺血導(dǎo)致的疼痛和麻木，達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病的目的[6，14-15]。頸部等長肌肉收縮訓(xùn)練能增強(qiáng)頸部周圍肌群肌力，改善肌群間的力學(xué)平衡，能重建頸椎穩(wěn)定性[16]。以上方法均是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效治療手段，且作用可以相互疊加。本研究通過優(yōu)化治療操作流程，采用自擬的正脊擴(kuò)孔減張法(包括頸椎動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)、頸椎椎間孔擴(kuò)大、神經(jīng)松動術(shù))治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評分均降低，CASCS評分均升高(均P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組，CASCS評分高于對照組(均P<0.05)。正脊擴(kuò)孔減張法由正脊和擴(kuò)孔減張兩項操作組成，通過動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)無痛復(fù)位頸椎，減輕頸椎關(guān)節(jié)錯位引起的頸痛并擴(kuò)大頸椎關(guān)節(jié)活動范圍，后擴(kuò)大椎間孔的同時松動受壓神經(jīng)，利于在脊柱得以復(fù)位的基礎(chǔ)上更大限度地減輕神經(jīng)張力，減輕神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致的疼痛和麻木。該法疊加了兩項操作的治療作用，因此獲得更好的效果。

綜上所述，在頸椎牽引和頸部肌群等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用自擬正脊擴(kuò)孔減張法治療能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀、體征和功能狀態(tài)，康復(fù)效果好，值得推廣應(yīng)用。但本研究采用VAS和CASCS評分進(jìn)行康復(fù)評定，主觀性較強(qiáng)，且樣本量有限，缺乏肌電圖檢查和影像學(xué)資料等客觀數(shù)據(jù)的對比，有待今后進(jìn)一步深入研究。