宋紅霞 方榮華

(四川大學華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，四川省成都市 610041，電子郵箱： 474927511@qq.com)

截至 2016年底，全國60歲及以上老年人口占總人口的 16.7%，預計到 21世紀中葉，我國 60歲以上的老年人可能達到 4億，80歲以上的高齡老年人將超過1億[1]。隨著我國人口老齡化和高齡化進程的持續(xù)加快，老年人健康照護需求將不斷增加。因此，《中國老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》[2]中提出要盡快構建“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐”的社會養(yǎng)老服務體系。我國在 2013 年提出“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式，從政策層面促成養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構之間的合作[3]。實施家庭醫(yī)生簽約服務有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉變，改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務在承擔社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務方面具有專業(yè)性和可及性等優(yōu)勢[4]，但大多數社區(qū)護士未得到專業(yè)培訓和系統(tǒng)教育，這使老年人的全身心照護需求不能被很好地了解，導致照護質量偏低[5]。本研究通過調查社區(qū)護士對醫(yī)養(yǎng)結合家庭醫(yī)生簽約服務的培訓需求，為培養(yǎng)社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理質量提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取立意抽樣法，于2016年9月至2017年3月在四川省成都市抽取21個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，除其中6個社區(qū)分別抽取14名護士外，其余每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均抽取12名在崗護士作為調查對象，共抽取264名護士。納入標準：(1)注冊護士，在本崗位工作1年及以上；(2)自愿參加本次調查。排除標準：(1)休產假、婚假、病假、事假期間的護士；(2)不愿參與調查的護士；(3)工作年限<1年。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 研究方法 采用自擬調查問卷對研究對象的簽約服務的培訓需求現狀進行調查，調查問卷由四川省社區(qū)衛(wèi)生協會全科醫(yī)學專委會護理學組統(tǒng)一培訓的護士組人員提出建議，本課題組成員自行設計，經過預調查修改后定稿。主要內容有：(1)社區(qū)護士的一般資料，包括年齡、文化程度、工作崗位、工作性質、工齡、職稱、職務；(2)社區(qū)護士對簽約服務的知曉情況及對簽約服務知識的培訓需求；(3)社區(qū)護士對疾病知識、評估篩查、技能、管理方面的培訓需求；(4)社區(qū)護士對健康教育知識和技能的培訓需求。其中疾病知識包括與疾病相關的營養(yǎng)知識、心理健康教育知識、健康教育形式、糖尿病患者的運動知識、傷口護理知識等；技能包括居家康復訓練及指導、居家護理適宜技術、課件制作等。調查過程中請社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士長協助發(fā)放調查問卷，當場填寫完成后立即回收。共發(fā)放問卷264份，回收264份，有效問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2010軟件錄入并分析數據。

2 結 果

2.1 社區(qū)護士的一般資料 264名社區(qū)護士的年齡主要在20～39歲，占88.26%；大專文化占59.09%，無碩士及以上學歷；工作崗位以公共衛(wèi)生護士為主，占46.97%；工作性質以白班為主，占83.33%；工齡以5～19年為主，占62.87%；職稱以護士和護師為主，占79.55%；無職務護士占89.39%。見表1。

表1 264名社區(qū)護士的一般資料

2.2 社區(qū)護士對家庭醫(yī)生簽約服務的了解程度、主要簽約方式及對簽約服務知識的需求 264名護士中，有84.85%(224/264)的社區(qū)護士了解或非常了解家庭醫(yī)生簽約服務；簽約方式中，通過社區(qū)醫(yī)生或同事的介紹簽約家庭醫(yī)生服務者占的比例最大；想了解家庭醫(yī)生團隊成員組的組成、分工與崗位職責、簽約服務包的設計及家庭醫(yī)生團隊的建設的護士均占80%以上。見表2。

2.3 社區(qū)護士對疾病知識、評估篩查、技能、管理方面的培訓需求 在疾病知識方面，對糖尿病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病知識的培訓需求最高。在疾病的評估及篩查方面，社區(qū)護士對老年人跌倒風險評估與防范的培訓需求最高；對阿爾茲海默癥早期評估及篩查、失能老年人的評估及篩查、老年人壓瘡的預防及護理、老年人噎嗆評估及防范等的培訓需求率均達到80%以上。護士對老年高血壓監(jiān)測及管理、血糖監(jiān)測和胰島素注射等技能的培訓需求率均高達92%以上，而對老年人用藥管理、檔案管理方法及腫瘤晚期老年人的臨終關懷護理培訓需求率均在91%以上。見表3。

2.4 社區(qū)護士對健康教育相關知識和技能培訓的需求 在健康教育知識培訓需求方面，社區(qū)護士對與疾病相關的營養(yǎng)知識的培訓需求最高，對傷口護理知識的培訓需求最低；而在技能培訓需求方面，社區(qū)護士對居家康復訓練及指導的培訓需求最高，而對課件制作技能的培訓需求最低。見表4。

表2 264名社區(qū)護士對家庭醫(yī)生簽約服務的了解程度、主要簽約方式及對簽約服務知識的需求

表3 264名社區(qū)護士對疾病知識、評估篩查、技能、管理方面的培訓需求

表4 264名社區(qū)護士對健康教育相關知識和技能培訓的需求

3 討 論

社區(qū)護理是將護理學與公共衛(wèi)生學的理論知識與技能相結合，以社區(qū)為基礎，以人群為對象，依靠有組織的社會力量，為個人、家庭和社區(qū)提供護理服務，以維護和促進社區(qū)人群健康[6]。近年來，社區(qū)護理以各種方式在世界范圍內迅速發(fā)展，社區(qū)護士隊伍也逐漸壯大，社區(qū)人群的健康得到了保障，通過社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務，能提高社區(qū)人群的醫(yī)療、保健、預防、康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務水平[7]。隨著人口老齡化、醫(yī)療費用不斷增長，以及人們對健康的理解和認識的變化，人們對社區(qū)護理的需求隨之上升[8]。人口老齡化帶來了許多疾病，空巢老人、單身老人占較高比例，他們在心理、生理及社會方面都需要照顧，為了減少人口老齡化帶來的各種問題，必須加強醫(yī)療保健服務，擴大護理人員隊伍，提高護理質量[9]。另一方面，隨著醫(yī)療技術不斷提高，醫(yī)療費用也不斷上升，因此人們需要社區(qū)化醫(yī)療服務的幫助來減少醫(yī)療費用支出，減輕個人負擔。目前，人們對護理的需求不僅僅是基本需求，還有個性化、自由化、便利化、經濟化的醫(yī)療服務，社區(qū)護理可滿足這一需求[10]。

本研究結果顯示，社區(qū)護士的學歷主要以本科以下為主，無碩士及以上學歷，而2000年美國社區(qū)護士擁有碩士及以上學歷者占11.6%[11]，因此我國社區(qū)護士的整體學歷水平還需要提高。社區(qū)護士大多是白班，倒班護士不足，其職稱主要為護士和護師，職稱偏低，而且大多數沒有職務，因此應擴大社區(qū)護士隊伍，提高社區(qū)護士的學歷和素質，調整職稱結構，以滿足社區(qū)人群的護理需求。本研究中，大部分護士非常了解家庭醫(yī)生簽約服務內容，選擇社區(qū)醫(yī)生介紹后簽約的比例最大，由此可見，我省現開展的社區(qū)醫(yī)生簽約服務已基本覆蓋各社區(qū)，但家庭簽約服務開展方式方單一，應加強家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳，以促進社區(qū)全科醫(yī)療的發(fā)展。本研究中，社區(qū)護士對家庭醫(yī)生團隊成員的組成、分工與崗位職責的了解需求較高，這提示我們應該明確護士崗位職責、護士準入標準。研究顯示我國護士績效考核仍存在考核目標不明確、考核主體較局限、績效評價未體現護士層級的差異等問題[12]，本研究中77.27%的護士想了解簽約績效考核方面的內容，因此亟須建立健全社區(qū)護士績效管理體系。

本研究結果顯示，社區(qū)護士對糖尿病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病等方面疾病知識的培訓需求最高；在疾病的評估及篩查方面，對老年人跌倒風險評估與防范、對高血壓監(jiān)測及管理、血糖監(jiān)測和胰島素注射、老年人用藥管理及臨終關懷護理等的培訓需求均較高，這與社區(qū)護士服務的對象主要是老年人有關，應針對性地對社區(qū)護士進行培訓。在健康教育知識培訓需求方面，本研究中社區(qū)護士對與疾病相關的營養(yǎng)知識的培訓需求最高(93.18%)，對健康教育形式及技巧、心理健康教育知識、糖尿病患者的運動知識的培訓需求率也較高，均在80%～90%之間。這與社區(qū)護士的日常工作有關，目前我國社區(qū)護士的工作內容更著重于疾病的預防及管理，營養(yǎng)是慢性病管理的一大重點，因此護士需求最高，而健康教育是工作的主要形式，所以其需求也高。本研究中分別有87.50%和82.95%的護士表示對居家康復訓練及指導，以及居家護理適宜技術有培訓需求，可見隨著目前社區(qū)護士上門服務業(yè)務增加，其對這部分內容的培訓需求也隨之增加，今后應加強培訓，以提高相應的業(yè)務水平。

綜上所述，應針對社區(qū)護士對醫(yī)養(yǎng)結合家庭醫(yī)生簽約服務的培訓需求，加強培訓[13]，以提高社區(qū)家庭簽約服務質量及服務力度。第一，擴大社區(qū)護士隊伍，提高社區(qū)護士的學歷和素質，調整職稱結構，滿足社區(qū)人群的護理需求。第二，根據社區(qū)人群的需求進行針對性培訓，使社區(qū)護士能盡快適應由臨床護理向社區(qū)護理的轉變，并進行專業(yè)的思想教育、理論知識和技能培訓，使其掌握整體技能。第三，制定層次性、多元化的培訓方案，并根據社區(qū)護士所學的專業(yè)、技能的薄弱點和需求，制定適合每位社區(qū)護士的培訓方案，增加實踐培訓力度[14]。