梁毅

(柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545006)

神經(jīng)源性直腸是指控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷而引起直腸功能障礙，在臨床上表現(xiàn)為腹脹、便秘[1]。集束化護(hù)理策略是指針對某一問題而特別制定的一系列聯(lián)合護(hù)理措施，通過連續(xù)執(zhí)行的護(hù)理措施，為患者提供了全面的、系統(tǒng)的和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，提高患者的護(hù)理依從性，提高患者的恢復(fù)速度和自我效能[2-3]。本文選取神經(jīng)源性直腸患者為研究對象，探究集束化護(hù)理對提高患者自我效能以及在改善腹脹和便秘方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月的于我院接受治療的脊髓損傷神經(jīng)源性直腸患者60例，隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組男11例，女19例，年齡25～63歲，平均年齡(40.1±12.4)歲；觀察組男17例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡(39.5±12.6)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合脊髓損傷神經(jīng)源性直腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者無嚴(yán)重的精神疾病和認(rèn)知障礙，可進(jìn)行語言溝通；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除原有腸胃出現(xiàn)損傷的患者；(2)排除有脊柱微創(chuàng)手術(shù)史的患者；(3)排除有腹脹便秘病史的患者；(4)排除有認(rèn)知和溝通障礙的患者；(5)排除嚴(yán)重慢性疾病患者。

1.2 方法 對照組實施一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理干預(yù)：(1)在科室中建立集束化護(hù)理干預(yù)小組。(2)對小組成員進(jìn)行理論知識和操作技能的培訓(xùn)，完善護(hù)理策略后運用于患者的護(hù)理。具體方法：①模擬排便法：患者取坐位為佳，保持在每天的同一時間進(jìn)行，建立規(guī)律的定時腸道排便習(xí)慣。②訓(xùn)練排便肌肉：協(xié)助患者雙腿并攏呈平臥式，讓患者盡最大努力做提肛、臀橋運動15～20次，4組/d。③腹部按摩術(shù)：排便肌肉訓(xùn)練完畢后，引導(dǎo)患者用手掌按照升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸的順序按摩腹部，增加腹壓，促進(jìn)腸的蠕動以推動堵塞物。3～5 min/次，4～6次/d。④誘導(dǎo)排便訓(xùn)練：引導(dǎo)患者放松身體并采取側(cè)臥方式，護(hù)理人員用握拳方式在患者肛門處向內(nèi)按壓5到8次，刺激直腸、誘發(fā)便意?；虼髦柑淄繚櫥瑒檬持富蛑兄妇徛迦敫亻T，與直腸壁一側(cè)持續(xù)緩慢牽拉，利于排除堵塞的糞便。1～2次/d。⑤便秘防治體操：引導(dǎo)患者采取仰臥式后，坐起雙手抱膝。坐直，雙手置于身后，形成三角固定姿勢，雙腿屈膝后用力踢出。仰臥，雙腿伸直，同時舉起；⑥在患者雙側(cè)足三里穴位注射維生素B1 ，2次/d。⑦個體化截癱飲食指導(dǎo)；⑧提供患者自我效能干預(yù)措施： 按照患者自身情況特點對患者制定階段性的個性化目標(biāo)，護(hù)理人員與患者和家屬多進(jìn)行溝通，使其清晰了解自身的病情，加強配合治療的信心，提高自我效能。取得患者家屬的支持，引導(dǎo)患者家屬鼓勵和幫助患者進(jìn)行鍛煉，加快恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo) (1)采用患者腹脹程度評價表[6]評價患者腹脹嚴(yán)重程度，腹脹發(fā)生率=(輕度腹脹患者數(shù)量+中度腹脹患者數(shù)量+重度腹脹患者數(shù)量)/組內(nèi)患者總數(shù)量。(2)采用便秘積分法[7]評價患者便秘嚴(yán)重程度。(3)采用采用臺灣學(xué)者黃毓華修訂的健康行為自我效能量表[8]評價患者的自我效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹脹程度比較 實施集束化護(hù)理的觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腹脹程度比較(%，n=30)

2.2 兩組患者便秘積分比較 觀察組便秘積分(1.2±0.3)分明顯低于對照組的(2.5±1.4)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者自我效能水平比較 實施集束化護(hù)理的觀察組自身效能高水平發(fā)生率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我效能水平比較(%，n=30)

3 討 論

腹脹和便秘是脊髓損傷患者重返社會重返家庭的主要困難[8]。集束化護(hù)理是一組為某種問題特別制定的護(hù)理干預(yù)措施，在國外已經(jīng)普遍存在于急危重癥護(hù)理中，并且效果顯著，此理念最早引入的是 ICU用來預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎[12]。本文結(jié)果顯示，實施集束化護(hù)理干預(yù)后觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，原因可能是集束化護(hù)理一系列護(hù)理措施的實施鍛煉患者的腹部肌肉，改善了脊髓的傳導(dǎo)機制，使得腸壁受到刺激時產(chǎn)生的沖動能夠上傳至大腦排便中樞，產(chǎn)生排便反應(yīng)，從而改善了患者的腹脹發(fā)生率。實施集束化管理的觀察組便秘積分較對照組來說明顯下降(P<0.05)，原因可能是集束化護(hù)理干預(yù)通過一系列的輔助鍛煉，輔助患者進(jìn)行排氣，加強腸蠕動，進(jìn)而降低患者的便秘積分。自我效能影響著患者個人的思維模式、面對問題的處理方式、以及對未來目標(biāo)的設(shè)定，這些都對患者的身心健康有重要的影響作用，高水平的自我效能說明患者面對問題時總是保持著積極的心態(tài)，并能夠按照要求完成既定的行為，對自己擁有較強的自信心。本文結(jié)果還顯示，觀察組的自身效能水平明顯高于對照組(P<0.05)，原因可能是集束化護(hù)理是一套系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的護(hù)理策略，在實施過程中根據(jù)患者自身的情況來對患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練都是以患者的承受度為前提，讓患者了解自身的狀況，并能夠接受這種訓(xùn)練，從而提高了自身效能水平，對達(dá)到既定的目標(biāo)充滿信心。

綜上所述，實施集束化護(hù)理干預(yù)能夠降低神經(jīng)源性直腸患者的腹脹發(fā)生率，降低便秘積分，并能夠提高患者的自身效能水平，值得臨床推廣。