梅文霞 劉琳玲 趙紅梅

(德江縣人民醫(yī)院兒科，貴州 銅仁 554300)

輪狀病毒感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化道傳染病類(lèi)型，在嬰幼兒群體中的發(fā)病率比較高，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重者可能引起重度脫水、全身多器官功能受損，對(duì)患者的身體健康和成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，甚至威脅患兒的生命安全。有研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，人體出現(xiàn)細(xì)菌感染后，PCT水平會(huì)出現(xiàn)上升，但病毒感染對(duì)PCT的影響較小，認(rèn)為PCT水平是細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染早期鑒別診斷的標(biāo)志物。本文主要探討PCT水平檢測(cè)在輪狀病毒腸炎脫水患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月于我院接受治療的輪狀病毒性腸炎患兒95例，包括合并脫水患兒27例，男16例，女11例，年齡2個(gè)月～2歲，平均年齡(1.1±0.3)歲，其中輕度脫水患兒15例，中重度脫水患兒12例，無(wú)脫水的患兒68例，男35例，女33例，年齡1.5個(gè)月～2歲，平均年齡(1.0±0.4)歲，選取同期于我院接受體檢的健康兒童30例作為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡2個(gè)月～2歲，平均年齡(1.0±0.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并脫水組：所有患兒均符合輪狀病毒腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒進(jìn)行糞便檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，利用膠體金法檢測(cè)結(jié)果為輪狀病毒抗體陽(yáng)性，有脫水的癥狀及體征。(2)無(wú)脫水組：所有患兒均符合輪狀病毒腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒進(jìn)行糞便檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，利用膠體金法檢測(cè)結(jié)果為輪狀病毒抗體陽(yáng)性，無(wú)脫水的臨床癥狀及體征。(3)健康對(duì)照組：對(duì)患兒進(jìn)行糞便檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，利用膠體金法檢測(cè)結(jié)果為輪狀病毒抗體陰性，未出現(xiàn)發(fā)熱和感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他病原菌感染的患兒，合并其他類(lèi)型嚴(yán)重疾病(如先天性心臟病、腫瘤、代謝性疾病等)的患兒。三組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在入院時(shí)進(jìn)行PCT檢查，于患兒入院第2天早晨抽取空腹靜脈血5mL，利用德國(guó)羅氏集團(tuán)提供的試劑盒，電化學(xué)發(fā)光法對(duì)患兒進(jìn)行PCT水平檢測(cè)。檢查完畢后，對(duì)于脫水組患兒和非脫水組患兒均使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒和蒙脫石散進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)脫水癥狀的患兒，利用靜脈輸液的方式對(duì)患兒的脫水癥狀和電解質(zhì)紊亂癥狀進(jìn)行糾正，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒采取相應(yīng)措施為患兒退熱，對(duì)于存在多器官功能衰竭的患兒采取相應(yīng)措施進(jìn)行對(duì)癥治療。治療72h后對(duì)患兒的PCT水平進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 中重度脫水患兒與輕度脫水兒童治療前PCT水平的比較 中重度脫水組PCT水平為(2.982±0.549) ng/mL，高于輕度脫水組患兒的(0.204±0.127) ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 脫水組、無(wú)脫水組及對(duì)照組的PCT水平比較 脫水組患兒治療后的PCT水平明顯低于治療前(P<0.05)。無(wú)脫水組患兒接受治療前后的PCT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但治療后脫水組患兒的PCT水平明顯高于無(wú)脫水組和對(duì)照組兒童(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 脫水組、無(wú)脫水組及對(duì)照組的PCT水平比較

注：與非脫水組比較，*P<0.05，t=2.158;與對(duì)照組比較，△P<0.05，t=4.165。

3 討 論

輪狀病毒性腸炎的高發(fā)季節(jié)為秋季和冬季，主要經(jīng)糞—口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，輪狀病毒感染是嬰幼兒腸炎的主要致病原因。有研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染并不僅僅是一種腸道疾病，而是一種全身性的疾病類(lèi)型，輪狀病毒對(duì)人體心、肝、腎、肺、胰腺等腸外器官都能夠產(chǎn)生一定的損害，其中輪狀病毒對(duì)心臟的損害最為常見(jiàn)，臨床上輪狀病毒感染脫水引起死亡的病例也非常多[3]。

血清降鈣素原(PCT)是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞所分泌的物質(zhì)，在正常情況下，PCT不會(huì)進(jìn)入人體周?chē)h(huán)系統(tǒng)的血液之中，并且在人體內(nèi)的含量非常穩(wěn)定。在本次研究中，對(duì)健康兒童的PCT水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，健康兒童的PCT水平在血液中的濃度均在0.1 ng/mL以下，但是當(dāng)人體處于病理狀態(tài)時(shí)，血液中的PCT水平可上升至10ng/mL以上，處于病理狀態(tài)患者血液中的PCT主要來(lái)自各器官中單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的PCT，尤其以肝臟所產(chǎn)生的PCT為最多。PCT在人體血液中的半衰期為25～30 h，由于PCT在人體內(nèi)的穩(wěn)定性非常高，所以非常有利于臨床檢測(cè)，臨床上經(jīng)常以患者的PCT水平作為判斷患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。但隨著臨床研究的深入，目前已有較多報(bào)道如兒童川崎病、捂熱綜合征、農(nóng)藥中毒、新生兒早期等非感染性疾病均可引起PCT不同程度的升高[5-9]。在本次研究中，輪狀病毒感染合并脫水的患兒PCT水平也出現(xiàn)明顯上升的現(xiàn)象，并且與非脫水組的患兒和健康對(duì)照組患兒的對(duì)比差異顯著。

從目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)外臨床上對(duì)于PCT水平檢測(cè)對(duì)輪狀病毒感染的價(jià)值尚不明確。有研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，受到輪狀病毒感染的患者可以出現(xiàn)PCT水平明顯升高的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為膿毒癥時(shí)升高更明顯?；純旱腜CT升高情況比較明顯時(shí)，可能說(shuō)明患兒輪狀病毒感染導(dǎo)致的損害較重，且腸外多個(gè)器官可能受到損害。本文結(jié)果顯示，輪狀病毒感染合并脫水的患兒PCT水平明顯高于非脫水組的患兒，非脫水組患兒的PCT水平上升情況并不明顯，與健康對(duì)照組兒童PCT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性輪狀病毒性腹瀉患兒合并脫水時(shí)PCT水平升高可能與器官灌注不足時(shí)促進(jìn)全身臟器組織大量釋放PCT有關(guān)，說(shuō)明對(duì)輪狀病毒感染患者進(jìn)行PCT水平檢測(cè)能夠?qū)純狠啝畈《灸c炎的發(fā)展過(guò)程和病情嚴(yán)重程度(合并重度脫水、休克、MODS)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患兒治療以及預(yù)后判斷等都具有重要價(jià)值。同時(shí)也提示PCT升高在輪狀病毒性腸炎合并脫水患兒中并不能作為合并細(xì)菌感染使用抗菌素的依據(jù)，降鈣素檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性腸炎尤其是合并脫水患兒的診斷缺乏特異性。