韓立榮 李曉慧 王丹彤

(遼寧省人民醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

妊娠糖尿病(GDM)是指婦女妊娠前糖代謝正?；蛘叽嬖跐撛谔悄土繙p退，直到妊娠期才出現(xiàn)糖尿病[1]，GDM數(shù)量占糖尿病孕婦數(shù)量的90%[2]。GDM容易使孕婦產(chǎn)生妊娠高血壓、羊水過多等并發(fā)癥，還會(huì)增加巨大兒、肩難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前臨床上治療GDM的常見治療方式為胰島素注射治療，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取參芪降糖顆粒聯(lián)合VD治療GDM，觀察臨床治療效果以及對(duì)患者血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月在我院確診為GDM患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡(27.58±2.05)歲；孕周24～28周，平均(26.40±2.28)周；孕次1～3次，平均(1.86±1.02)次；身體質(zhì)量指數(shù)BMI(22.08±2.13) kg/m2；觀察組年齡22～34歲，平均年齡(28.22±1.26)歲；孕周24～28周，平均(27.21±2.86)周；孕次1～3次，平均(1.97±0.91)次；身體質(zhì)量指數(shù)BMI(21.16±2.76) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡21～34歲；孕婦為單胎妊娠；孕周超過24～28周；孕婦飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法效果不佳，需要胰島素治療；孕婦已確診為GDM患者，孕婦4周內(nèi)未接受胰島素等藥物治療；孕前無糖尿病史；孕婦無腫瘤史或內(nèi)科疾病；孕婦無急慢性病史；孕婦心臟、肝臟、腎臟以及血常規(guī)檢查結(jié)果無異常；接受孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；孕婦及其家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥34歲、≤20歲的孕婦；孕婦雙胎或多胎妊娠；孕周<24周、>28周；有不良妊娠史、早產(chǎn)、巨大兒分娩史、新生兒RDS分娩史；孕婦胎盤前置；孕婦胎兒為巨大兒；B超顯示胎兒畸形；孕婦患有多囊卵巢綜合征史；孕婦有抽煙吸毒等不良嗜好；高齡孕婦；孕婦甲亢、合并嚴(yán)重感染、腫瘤史或內(nèi)科疾病。兩組孕婦的一般資料差異均為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《妊娠合并糖尿病診治指南》中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 方法 兩組患者入院后常規(guī)入院宣教。對(duì)照組采取胰島素+VD治療，觀察組采取參芪降糖顆粒+胰島素+VD治療。參芪降糖顆粒(魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950075)，沖服、3次/d、1袋/次、3 g/袋，治療8周；VD(購(gòu)于惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006)，口服，1次/d、1片/次。中效胰島素采用精蛋白鋅重組人胰島素注射液(購(gòu)于禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170017)，在患者早餐前30 min與睡前進(jìn)行2次皮下注射，注射劑量采取用量個(gè)體化，根據(jù)個(gè)人血糖水平調(diào)整注射劑量[0.8～1 U/(kg·d)]；兩組患者治療期間，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，以患者空腹胰島素(FINS)水平計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5，取其ln值用于分析。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)與丙二醛(MDA)；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。 隨訪：對(duì)兩組患者進(jìn)行12～18個(gè)月的電話隨訪及門診隨訪，檢測(cè)患者血糖水平變化、并發(fā)癥，比較兩組患者足月分娩率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦治療前后血糖水平比較 觀察組患者治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平都低于對(duì)照組治療后(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦治療前后血糖水平比較

注：與治療之前相比，#P<0.05；與治療后對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 兩組孕婦治療后胰島素抵抗比較 兩組患者治療后空腹胰島素(FINS)水平與胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)都較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組FINS與HOMA-IR水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦治療后胰島素抵抗比較

注：與治療之前相比，#P<0.05；與治療后對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組孕婦治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組治療后GSH-PX、SOD水平高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后MDA水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

注：與治療之前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組孕婦糖代謝異常主要并發(fā)癥比較 對(duì)照組低血糖3例(7.50%)，羊膜腔感染6例(15.00%)，妊娠期高血壓6例(15.00%)，羊水過多3例(7.50%)，產(chǎn)后出血4例(10.00%)；觀察組低血糖1例(2.50%)，羊膜腔感染0例，妊娠期高血壓2例(5.00%)，羊水過多1例(2.50%)，產(chǎn)后出血3例(7.50%)。兩組患者低血糖、妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血癥狀相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者的羊膜腔感染率顯著高于觀察組(P<0.05)。

2.5 兩組孕婦分娩新生兒主要并發(fā)癥比較 對(duì)照組新生兒肺炎、新生兒黃疸及新生兒低血糖分別出現(xiàn)2例、1例、2例；對(duì)照組與觀察組中出現(xiàn)新生兒窒息分別有4例、1例，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；比較兩組巨大兒發(fā)生情況，對(duì)照組13例、觀察組5例，差異達(dá)到顯著性水平(P<0.05)。

2.6 兩組患者足月分娩率比較 觀察組患者足月分娩率高于對(duì)照組，見圖1。

圖1 兩組患者分娩率比較

3 討 論

GDM為一種妊娠期糖代謝紊亂疾病，同時(shí)伴隨胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等反應(yīng)，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥產(chǎn)生，從而對(duì)孕婦與胎兒的健康構(gòu)成威脅[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療GDM需從患者氣血、益氣養(yǎng)陰、健脾養(yǎng)胃方面治療出發(fā)[6-7]，參芪降糖顆粒中的黃芪多糖、黃酮及皂苷類等物質(zhì)可以增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)，降低血壓及降低心血管損傷，改善機(jī)體功能，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明參芪降糖顆粒的中藥成分具有不同程度的降低血糖、血脂、保護(hù)肝腎功能、改善胰島素抵抗等作用[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FPG、2h PG、HbAlc水平顯著低于對(duì)照組且都恢復(fù)至正常水平，觀察組患者治療后FINS、HOMA-IR明顯低于對(duì)照組，表明參芪降糖顆?？梢越档虶DM患者胰島素抵抗、促進(jìn)血糖降低至正常水平。

GSH-PX是一種重要的過氧化物分解酶，催化GSH參與過氧化反應(yīng)，清除細(xì)胞代謝產(chǎn)生的過氧化物與羥自由基，減輕細(xì)胞膜多不飽和脂肪酸的過氧化作用[10]。SOD、MDA也是顯示機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要物質(zhì)，SOD是具有清除自由基的蛋白酶，MDA是脂質(zhì)氧化的終產(chǎn)物[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后GSH-PX含量升高、SOD活力增強(qiáng)、MDA含量降低，羊膜腔感染及巨大兒發(fā)生率下降，產(chǎn)婦足月分娩率增加，表明參芪降糖顆?？梢酝ㄟ^增強(qiáng)GDM患者機(jī)體抗氧化能力，清除有害物質(zhì)積累，使患者機(jī)體氧化/抗氧化系統(tǒng)恢復(fù)平衡，從而減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生，提高孕婦足月分娩率。

綜上所述，參芪降糖顆粒治療可以降低GDM患者機(jī)體胰島素抵抗指數(shù)，降低血糖水平，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體自我修復(fù)能力，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，降低母體與嬰兒低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。