金林君 楊春麗

(1.上海市浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201317；2.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201322)

近年來，我國人口老齡化程度加劇，隨之高血壓的發(fā)病幾率也不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康以及生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，主要采用家庭治療模式對該病進(jìn)行控制和治療，但是因?yàn)槎喾N因素的影響，導(dǎo)致治療效果不佳[1]。本文將針對家庭醫(yī)生慢性病門診管理在老年性高血壓管理中的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年1月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的老年性高血壓患者106名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男35例，女18例，平均年齡(71.39±4.08)歲，高血壓分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級22例；對照組男31例，女22例，平均年齡(72.08±4.17)歲，高血壓分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲以上；(2)確診高血壓患者；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活完全不能自理者；(2)存在其它嚴(yán)重精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)管理，主要管理內(nèi)容為：管理患者高血壓情況，并為患者建立隨訪卡，完成家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)組合的組建。觀察組患者接受家庭醫(yī)生慢性病門診管理，管理內(nèi)容如下：(1)規(guī)范就診制度，病人根據(jù)門診告事牌排班情況，選取時間找醫(yī)生就診，或事先打電話同醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約，定好日期前往就診。(2)規(guī)范問卷調(diào)查表，患者在就醫(yī)期間，醫(yī)護(hù)人員需要統(tǒng)計(jì)患者的健康情況、家庭資源以及一般情況，并建立患者檔案，將信息錄入到檔案中，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，對隨訪信息和內(nèi)容進(jìn)行確定。此外，還需要對患者進(jìn)行健康教育知識宣傳，幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為以及生活習(xí)慣，進(jìn)而使用藥依從性得到提升。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者經(jīng)過管理后的自我管理能力。評價指標(biāo)主要包括定期復(fù)查、檢測血壓、堅(jiān)持用藥以及科學(xué)飲食和合理運(yùn)動。觀察兩組患者經(jīng)過管理后的治療依從性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)過管理后的自我管理能力進(jìn)行比較 兩組患者經(jīng)過管理后，觀察組患者的自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過管理后的自我管理能力進(jìn)行比較[n(%)，n=53]

2.2 兩組患者經(jīng)過管理后的治療依從性 兩組患者經(jīng)過管理后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過管理后的治療依從性[n(%)，n=53]

2.3 兩組患者管理前后血、血脂壓比較 兩組患者管理前收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，管理后，兩組患者SBP、DBP均有所降低，但觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，管理后，對照組患者TG、TC、HDL、LDL水平，與管理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者TG、TC、LDL水平，低于管理前，HDL高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后BP、TG、TC、HDL、LDL比較

3 討 論

根據(jù)衛(wèi)生資料可知，高血壓屬于在心腦血管疾病中發(fā)病率較高的病種，且隨著時間的推移發(fā)病率越高，這意味著久未治愈的慢性高血壓患者發(fā)病風(fēng)險較大。而且隨著病情的演變，會帶來很多其他并發(fā)癥，如：腎臟損傷、腦卒中以及心臟病等，時刻威脅著病人的健康，且高血壓的治療也意味著一大筆的經(jīng)濟(jì)開支[2]?，F(xiàn)階段，高血壓的治療以家庭治療為主，在家庭治療的過程中，由于患者受教育程度以及工作背景的限制，導(dǎo)致患者對疾病的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，且不了解該病的日常護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而影響家庭治療的效果[3]。

目前來說，隨著醫(yī)療制度的改革，我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式興起并不斷發(fā)展完善?；诖说囊约彝メt(yī)生為主的慢性病門診模式的服務(wù)需求越來越旺盛。因?yàn)橐约彝閱挝坏淖晕夜芾砣狈I(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，依從性差，而以家庭醫(yī)生為主的慢性病門診模式會向每個家庭進(jìn)行健康宣傳和資料發(fā)放，對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)用藥，將有關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，并對患者的飲食進(jìn)行規(guī)劃和建議，并且定期收集患者及家屬的反饋意見，及時修改治療方案[4]。 研究顯示[5]通過家庭醫(yī)生為主的慢性病門診服務(wù)模式能夠有效解決患者依從性差的問題，幫助治療及治愈慢性病[6]。在本次研究中，采用家庭醫(yī)生慢性病門診管理的觀察組患者，其自我管理能力以及治療依從性均高于采用常規(guī)管理的對照組患者，組間比較可見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。同時，采用家庭醫(yī)生慢性病門診管理的觀察組患者，其TG、TC、LDL及HLD水平的改善也優(yōu)于對照組。由此可見，在管理老年高血壓患者的過程中，開展家庭醫(yī)生慢性病門診管理可以使患者的自我管理能力得到顯著提升，同時還可以提高治療的依從性，對于血脂的控制，也具有一定的意義。