沈薇

(上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200070)

隨著社會的發(fā)展，糖尿病(DM)的發(fā)病率越來越高，DM能夠影響人們的生活水平，DM的發(fā)病因素主要包括遺傳因素和環(huán)境因素兩大類[1]。根據(jù)研究顯示，全球大概有2.85億的糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2030年，數(shù)字將達(dá)到4.38 億[2]。2型糖尿病大約占糖尿病發(fā)病率的百分之九十五。糖尿病是一種慢性疾病，隨著疾病的發(fā)展，胰島素的用量增加，到了后期，單獨(dú)的使用胰島素已不能很好地控制血糖水平。本文主要探討不同治療方案在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月來我院就診且確診為2型糖尿病的患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分成單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組，各50例。單獨(dú)用藥組男26例，女24例，年齡41～73歲，平均年齡(62.1±3.7)歲；聯(lián)合用藥組男29例，女21例，年齡42～72歲，平均年齡(61.9±2.3)歲。所有患者都符合WHO所規(guī)定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肝、腎疾?。?2)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；(3)服用具有影響血糖效果的藥物。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法 單獨(dú)用藥組僅用胰島素治療，胰島素>60 U/d；聯(lián)合用藥組采用胰島素(>60 U/d)聯(lián)合西格列汀(100 mg/d)治療。記錄患者治療前、后的身高、體質(zhì)量，用來計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI值)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)含量和血脂水平，包括：低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)；采用血糖儀檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。西格列汀片(捷諾維)購自：默沙東公司，規(guī)格：100 mg，國藥準(zhǔn)字號：H20090834。所有患者均不使用調(diào)血脂藥物。在治療期間著重關(guān)注患者血糖情況，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素用量，如果患者血糖低于3.9 mmol/L則認(rèn)為患者出現(xiàn)低血糖事件，具體臨床表現(xiàn)為：出汗、心悸、無力手抖饑餓感等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、空腹2 h血糖對比 兩組患者在治療前空腹血糖和餐后2 h血糖均無差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖均有所下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、空腹2 h血糖對比

2.2 兩組治療前、后BMI值、糖化血紅蛋白比較 在治療前，兩組患者BMI值、糖化血紅蛋白含量無差異(P>0.05)。經(jīng)過治療后，單獨(dú)用藥組的BMI值與治療前比上升，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.109，P<0.05)；聯(lián)合用藥組的BMI值與治療前比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.322，P>0.05)，與單獨(dú)用藥組相比，BMI值下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.379，P<0.05)。兩組糖化血紅蛋白與治療前相比均有所下降(t單=2.173，t聯(lián)=3.001，P<0.05)，聯(lián)合用藥組下降更為明顯(P=0.00)；治療后兩組糖化血紅蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.318，P<0.05)。見表2。

表2 治療前后BMI值、糖化血紅蛋白比較

2.3 兩組治療前后血脂水平的變化 兩組患者在治療前，血脂水平無差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后，單獨(dú)用藥組的低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇的含量有所下降，但與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合用藥組的血脂水平較治療前均有所改善，甘油三酯與治療前相比降低，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過治療后，聯(lián)合用藥組的甘油三酯水平與單獨(dú)用藥組相比下降的更明顯，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平的變化

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率 單獨(dú)用藥組低血糖發(fā)生7例(14%)，而聯(lián)合用藥組低血糖發(fā)生2例(4%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

2.5 兩組治療前后胰島素用量變化 通過治療后，聯(lián)合用藥組的胰島素用量明顯下降，而單獨(dú)用藥組明顯上升，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥能夠降低胰島素的使用量。

表4 治療前后胰島素變化(n=50)

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是由于出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能部分受損，臨床上主要通過口服降糖藥來治療，而到了疾病發(fā)展的后期，降糖藥不能有效的控制血糖，胰島素治療成為必要之選，胰島素能夠直接有效的降低血糖水平，而不是通過刺激胰島細(xì)胞分泌增加胰島素。臨床上也采用聯(lián)合用藥的方式來達(dá)到長期、有效的降血糖方式來治療2型糖尿病[3]。西格列汀是一種二肽基肽酶-4抑制藥，通過口服用藥可改善血糖[4]。有研究表明，西格列汀與其他降糖藥聯(lián)合使用具有很好的耐受性[5-7]。西格列汀可抑制糖尿病患者β細(xì)胞的凋亡，同時(shí)促進(jìn)β細(xì)胞的新生，能夠通過增加2型糖尿病患者的β細(xì)胞數(shù)量，達(dá)到降低血糖的作用。西格列汀是DPP-4抑制劑的一種，DPP-4抑制劑能夠保護(hù)基質(zhì)細(xì)胞的降解，同時(shí)抑制內(nèi)皮祖細(xì)胞的降解，達(dá)到保護(hù)血管的作用，而內(nèi)皮紊亂又是形成動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素，西格列汀能夠降低血脂，因此使用西格列汀能夠有效保護(hù)患者的心腦血管，降低血糖，達(dá)到治療的目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療12周后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂與治療前均有改善(P<0.05，P<0.01)。聯(lián)合用藥組胰島素的用量減少，身體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯含量與單獨(dú)用藥組相比均有所下降，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。單用胰島素組有7例患者出現(xiàn)了低血糖的現(xiàn)象，而在聯(lián)合用藥組中僅有2例，兩組對比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，使用大劑量的胰島素(>60 U/d)聯(lián)合西格列汀(100 mg/d)的治療方式治療2型糖尿病有利于患者血糖與BMI值的控制，能夠降低血脂水平，同時(shí)可以減少患者胰島素的使用量，能夠減少低血糖的發(fā)生，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣使用。