石旭穎 談俊

(1.上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200435；2.上海仁濟醫(yī)院普內(nèi)科，上海 200127)

慢性支氣管炎(CB)是指由病毒、細菌感染以及反復(fù)呼吸道感染引起的氣管、支氣管黏膜和周圍組織的慢性特異性炎癥，起病緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[1]。以往臨床上常采用解痙平喘、祛痰止咳、抗感染等常規(guī)方式治療，短期效果良好，但長期療效不佳，并會降低患者的免疫能力[3]。本研究對我院收治的慢性支氣管炎采用氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療，并觀察其血清炎癥因子及肺功能變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院收治的96例慢性支氣管炎患者，采用隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男27例，女21例，年齡34～58歲，平均年齡(52.17±4.33)歲，病程1～17年，平均病程(5.98±1.24)年；對照組男28例，女20例，年齡32～55歲，平均年齡(51.69±4.58)歲，病程1～19年，平均病程(6.05±1.36)年。納入標準：(1)符合《內(nèi)科學》中CB的診斷標準[4]；(2)18歲<年齡<60歲；(3)患者知情同意。排除標準：(1)肺源性心臟病、肺癌、肺結(jié)核、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病者；(2)嚴重心、肝、腎功能嚴重不全者；(3)血液系統(tǒng)疾病者；(4)免疫系統(tǒng)疾病者；(5)精神疾病者；(6)妊娠期、哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受解痙平喘、祛痰止咳、抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療，具體為：注射用鹽酸氨溴索(海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司；國藥準字H20060203；規(guī)格：15 mL)30 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴定，2次/d，治療1周；注射用多索茶堿(安士制藥(中山)有限公司；國藥準字H20052247；規(guī)格：0.3 g)0.3 g+100 mL生理鹽水靜脈滴定，1次/d，治療1周。對照組僅予以多索茶堿治療，具體方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難消失時間及住院時間。(2)采集兩組患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 mL，離心后采用ELISA法測定IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平。(3)采用MasterScope肺功能檢測儀定期檢測兩組患者的OI、a/A、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難消失時間對比 觀察組喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難消失時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難消失時間對比

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2 兩組血清炎性因子對比 觀察組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清炎性因子對比

注：與治療前對比，*P<0.05；與治療后對照組對比，#P<0.05。

2.3 兩組肺功能指標對比 觀察組治療后的OI水平顯著低于對照組，a/A、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標對比

注：與治療前對比，*P<0.05；與治療后對照組對比，#P<0.05。

3 討 論

CB是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。CB病情易反復(fù)發(fā)作，導致黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮，使得氣管周圍纖維組織增生、管腔塌陷，導致氣道阻塞，危及患者生命[5]。多氨茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物，也是支氣管抑制劑，能夠直接作用于支氣管，可抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶，以阻斷腺苷受體，并可干擾平滑肌細胞內(nèi)鈣離子移動，松弛支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性[6]。氨溴索是新型黏痰溶解劑，抑制呼吸道粘膜腺體、肺泡粘液細胞分泌粘蛋白，稀釋粘稠痰液，促進纖毛運動以排出稀釋黏液，降低氣道阻力，改善呼吸功能[7-8]。

本研究結(jié)果中，觀察組喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難消失時間顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，氨溴索與多索茶堿具有協(xié)同效應(yīng)，可強化藥物效果，降低耐藥性，有效減輕CB患者的臨床癥狀。CB病理機制復(fù)雜，其發(fā)病與黏液量多、炎癥因子多樣化有關(guān)，炎癥因子在CB發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。IL-6是由活化T細胞和成先問問細胞產(chǎn)生的淋巴因子，能夠促進炎癥因子的聚集和黏附，促進病情發(fā)展。IL-8可作用于中性粒細胞，能夠發(fā)揮趨化作用，促進炎癥反應(yīng)加重。TNF-α能夠促進各種炎癥因子釋放，增強炎癥因子表達，加重病情。表2中，觀察組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療有效抑制IL-6、IL-8、TNF-α、CRP表達，降低機體炎癥反應(yīng)，減少機體炎癥損傷。這是因為多索茶堿能夠抑制炎癥因子及促炎癥因子過量釋放，改善肺部病灶組織炎性環(huán)境，降低氣道炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性；而氨溴索具有良好的抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)的作用，與多索茶堿聯(lián)用能夠強化藥物協(xié)同作用，增強抗炎癥作用[9]。表3中，觀察組治療后的OI水平顯著低于對照組，a/A、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善機體內(nèi)環(huán)境，促進病灶組織恢復(fù)，改善呼吸狀態(tài)，提高肺功能。

綜上所述， 氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療可抑制慢性支氣管炎患者的血清炎癥介質(zhì)分泌，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，療效確切，值得推廣。