史軻 劉立平 張磊

(1.西安市長安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710100；2.西安市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710082)

腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病率逐年增長，有抑郁情緒的患者會出現(xiàn)典型的軀體疼痛、認知能力下降、社交能力障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)自我傷害的情況。在遵醫(yī)尊護、日?；顒幽芰Ψ矫娲嬖谳^大的障礙，影響患者的治療效果[1-2]。因此，PSD患者治療時除采用有效的方法治療腦卒中后對腦組織及神經(jīng)功能的損傷，還應(yīng)重視患者抑郁情緒的改善。近年來，中醫(yī)藥在慢性身心疾病治療中表現(xiàn)亮眼，日漸得到臨床伴發(fā)抑郁癥的慢性疾病患者及臨床醫(yī)師的青睞。本文主要觀察疏肝解郁膠囊輔助西藥文法拉辛治療PSD患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年3月在我院就診的PSD患者80例，按照入組順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡(58.32±6.12)歲；HAMD評分(21.03±2.17)分，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中9例，腦卒中病程(23.18±4.64) d。觀察組男26例，女14例，年齡(58.41±6.08)歲；HAMD評分(20.97±2.21)分，缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中8例，腦卒中病程(23.07±4.59) d。納入患者均符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[3]中腦卒中診斷及急性期過后的康復(fù)階段標(biāo)準及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準》[4]中對心境障礙中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準；具有正常認知功能，能理解并配合完成相關(guān)測評工作。已排除合并其它身心類疾病如皮膚類疾病、骨骼和肌肉系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等；合并嚴重心、腦、肺、腎、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者及隨訪資料不完整者。患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用腦卒中康復(fù)常規(guī)治療及抗抑郁西藥文法拉辛治療，且由同一位康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)方案，并根據(jù)康復(fù)方案執(zhí)行過程中的問題不斷修訂康復(fù)方案。采用抗抑郁西藥鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20160078，規(guī)格：75 mg/粒)，根據(jù)患者抑郁程度遵醫(yī)劑量服用，起始劑量以75 mg/d為宜，最大劑量控制在225 mg，與食物同時服用，不咀嚼，溫開水送服。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再加用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20080580)治療，2粒/次，2次/d，早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療3個月后HAMD、NIHSS、Barthel指數(shù)，對兩組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)率進行比較。對兩組患者治療前后的HAMD評分進行抑郁療效評定，痊愈：患者抑郁癥狀消失，HAMD評分較治療前減少≥75%；顯效：患者抑郁癥狀基本消失，HAAMD減分率50%～74%；好轉(zhuǎn)：患者抑郁癥狀有所減輕，HAMD減分率30%～49%；無效，患者抑郁癥狀無改變甚至加重，HAMD減分率≤29%。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、HAMD、Barthel指數(shù)比較 兩組患者入組時NIHSS評分、HAMD評分及Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個月后隨訪，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分均較入組時降低，且觀察組低于對照組(t=3.967、4.317，P<0.05)；Barthel指數(shù)評分均較入組時升高，且觀察組高于對照組(t=4.218，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、HAMD、Barthel指數(shù)比較分，n=40]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組抑郁臨床療效率比較 觀察組患者抑郁療效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁臨床療效率比較[n(%)，N=40]

2.3 藥物不良反應(yīng)率比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹痛1例、便秘1例、肝損傷1例，藥物不良反應(yīng)率為12.50%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹痛1例、便秘2例、肝損傷2例，藥物不良反應(yīng)率為15.00%。兩組患者觀察期內(nèi)藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.672，P>0.05)。

3 討 論

腦卒中患者并發(fā)抑郁情況較為嚴重。抑郁患者輕者情緒低落，嚴重者甚至出現(xiàn)自殘，極大影響患者及家庭成員生活質(zhì)量。目前西藥治療抑郁主要以文法拉辛、舍曲林、西酞普蘭等[5]，該類藥物主要通過抑制5-HT、NE等神經(jīng)物質(zhì)達到緩解病情的作用，而對于腦卒中抑郁癥患者，這些藥物的作用強度不足，加重劑量可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，因此，中醫(yī)藥治療則發(fā)揮了重要作用[6-7]。

疏肝解郁膠囊是采用中藥材貫葉金絲桃和刺五加提取精制呈現(xiàn)代藥物劑型膠囊，臨床廣泛應(yīng)用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者[8]，具有舒肝解郁，健脾安神的功效。方中貫葉金絲桃性寒，歸肝經(jīng)，具有清心瀉火、疏肝解郁之功效，是中藥解肝郁的經(jīng)典藥材。刺五加具有益氣健脾、補腎安心的功效，二者合用一補一泄，補泄平衡，達到標(biāo)本兼治的功效。而現(xiàn)代藥理實驗證實[9]，刺五加對抑制機體的5-HT合成以及色氨酸羥化酶的表達，降低5-HT濃度具有明顯的藥理效果。貫葉金絲桃在國外藥理實驗證實其有抗抑郁癥的作用。貫葉金絲桃和刺五加二者配伍作為治療抑郁癥的經(jīng)典中成藥[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在緩解抑郁程度、提高患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力方面具有明顯的優(yōu)勢，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明疏肝解郁膠囊治療腦卒中抑郁癥患者具有較高的臨床價值。