陳蒙

(西安雁塔華廈眼科醫(yī)院屈光中心，陜西 西安 712000)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是目前使用較為廣泛、安全性較高且有效的屈光不正矯正方法[1]。LASIK術(shù)中角膜瓣的制作至關(guān)重要，微型角膜板層刀是LASIK術(shù)中制作角膜瓣的傳統(tǒng)方法，但微型角膜板層刀制作角膜瓣，由于操作過(guò)程中對(duì)于角膜上皮產(chǎn)生的機(jī)械摩擦，可能會(huì)引起角膜上皮發(fā)生損傷[2]。飛秒激光制作角膜瓣，是一種使用1 053 nm近紅外激光進(jìn)行角膜切割的新型技術(shù)，其能夠精準(zhǔn)制作角膜瓣，且制瓣的厚度均勻，具有較高的安全性，其穩(wěn)定性比微型角膜刀高[3]。本研究旨在研究飛秒激光輔助LASIK術(shù)的臨床療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月到2018年6月在我院進(jìn)行LASIK術(shù)的患者40例，按照手術(shù)方法的不同分為飛秒輔助組和傳統(tǒng)組，各20例40只眼。飛秒輔助組男7例，女13例，年齡19～46歲，平均年齡(29.71±5.32)歲，最佳矯正視力為(1.06±0.17)。傳統(tǒng)組男9例，女11例，年齡18～51歲，平均年齡(31.34±6.26)歲，最佳矯正視力為(1.09±0.15)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；術(shù)前矯正視力≥0.8；視力穩(wěn)定時(shí)間≥2年；對(duì)本研究知情同意且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期婦女；角膜厚度<480 μm；角膜接觸鏡長(zhǎng)期佩戴史；合并青光眼、圓錐角膜等其他眼部疾?。谎鄄渴中g(shù)史；嚴(yán)重臟器疾病者；干眼病史者；中途退出者；手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行。兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。傳統(tǒng)組使用法國(guó)Moria OUP微型角膜板層刀制作蒂位于鼻側(cè)角膜瓣，將角膜瓣掀開(kāi)后，采用美國(guó)愛(ài)爾康公司EX-500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)行Q值引導(dǎo)模式切割角膜基質(zhì)，治療完成后使用BSS液對(duì)角膜層間進(jìn)行沖洗并復(fù)位角膜瓣，將開(kāi)瞼器取出，戴透明眼罩。飛秒輔助組使用美國(guó)愛(ài)爾康FS-200飛秒激光系統(tǒng)制作蒂位于上方角膜瓣，將角膜瓣厚度設(shè)定為105 μm，直徑8.8 mm，其余操作同傳統(tǒng)組。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的裸眼視力、眼壓和等效球鏡度。(2)比較術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月兩組患者的干眼指標(biāo)，包括基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)，眼表疾病指數(shù)評(píng)分(OSDI)和淚膜破裂時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月的干眼發(fā)生率進(jìn)行比較。(3)使用Reichert眼反應(yīng)分析儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的角膜阻力因子和角膜滯后量。并使用TOMEY AL-4000超聲波測(cè)厚儀測(cè)定術(shù)前和術(shù)后兩組患者的角膜厚度。(4)對(duì)兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的療效評(píng)價(jià) 術(shù)前兩組裸眼視力、眼壓和等效球鏡度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組的裸眼視力顯著增加，眼壓和等效球鏡度比術(shù)前均顯著降低(P<0.05)。術(shù)后兩組裸眼視力、眼壓和等效球鏡度相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的療效評(píng)價(jià)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的干眼指標(biāo)比較 術(shù)前兩組基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、OSDI評(píng)分和干眼發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月兩組的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間比術(shù)前均顯著降低，OSDI評(píng)分顯著較高(P<0.05)。兩組術(shù)后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間和OSDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后飛秒輔助組的干眼發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后的干眼指標(biāo)比較

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與飛秒輔助組相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的角膜生物力學(xué)變化 術(shù)前兩組角膜阻力系數(shù)、角膜滯后量和角膜厚度經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后比術(shù)前角膜阻力系數(shù)、角膜滯后量和角膜厚度均顯著降低(P<0.05)。術(shù)后飛秒輔助組角膜阻力系數(shù)、角膜滯后量和角膜厚度高于傳統(tǒng)組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)前后的角膜生物力學(xué)變化

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

2.4 安全性分析 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 討 論

有研究表明，飛秒激光輔助LASIK的療效較佳，且術(shù)后裸眼視力穩(wěn)定性較好[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，飛秒輔助組和傳統(tǒng)組術(shù)后1個(gè)月，裸眼視力顯著增加，且等效球鏡度顯著降低，表明飛秒輔助組和傳統(tǒng)組的療效均較好。

臨床中，LASIK術(shù)后患者往往出現(xiàn)視覺(jué)疲勞、燒灼和異物感等干眼癥狀，有研究證實(shí)，角膜厚度的變化以及角膜瓣的制作是導(dǎo)致干眼發(fā)生的重要原因[7]。本研究結(jié)果顯示，飛秒輔助組和傳統(tǒng)組術(shù)后1月，兩組患者均出現(xiàn)干眼癥狀，其中飛秒輔助組的干眼發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，這可能是由于經(jīng)由飛秒激光下的角膜瓣，薄且均勻，對(duì)角膜神經(jīng)的損害較小等有一定的關(guān)系[8]。LASIK術(shù)能夠改變患者的角膜生物力學(xué)性質(zhì)，這與手術(shù)中對(duì)角膜的切削程度等因素相關(guān)，切削程度越大，角膜的生物力學(xué)性質(zhì)變化越為明顯，有研究認(rèn)為，切削程度控制在30%以下，安全性較高[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，雖然與傳統(tǒng)組相比，飛秒激光輔助LASIK術(shù)角膜阻力系數(shù)、角膜滯后量和角膜厚度下降值偏少，但是仍然對(duì)角膜的生物力學(xué)變化產(chǎn)生一定的影響，且兩組之間差異并不顯著。雖然LASIK術(shù)后角膜生物力學(xué)性質(zhì)發(fā)生較為明顯的下降，但一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)即趨于穩(wěn)定。本研究中并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這可能是由于本院醫(yī)師均經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)，且經(jīng)驗(yàn)較為豐富，能夠根據(jù)患者的自身情況確定較為適合的術(shù)式有關(guān)。

綜上所述，飛秒激光輔助LASIK術(shù)的療效較好，術(shù)后干眼發(fā)生率低，對(duì)角膜生物力學(xué)的影響較小，且安全性高。