楊波 饒新民 沈建軍 丁建龍 李照喜

(華東療養(yǎng)院物理診斷科，江蘇 無(wú)錫 214065)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，可分為良性及惡性?xún)煞N。近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率總體呈不斷上升趨勢(shì)[1]。但甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的具體原因仍然不是十分清楚，有研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)的形成可能與年齡、性別、肥胖、脂類(lèi)代謝異常、碘的攝入量及職業(yè)等多種因素有關(guān)[2-4]。而不同地區(qū)的研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及患病原因存在很大差異[5-8]。本文通過(guò)分析青海果洛地區(qū)人群甲狀腺超聲檢查結(jié)果及體檢資料，以了解該地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為青海果洛高原地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期預(yù)防及診斷提供線(xiàn)索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月至我院體檢的青海果洛藏族自治區(qū)人群，選取進(jìn)行了甲狀腺彩超檢查并且血液檢驗(yàn)、體格檢查、病史資料完善者，甲狀腺切除者未納入本次研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 基礎(chǔ)資料身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍由專(zhuān)人測(cè)量，并計(jì)算BMI，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)。測(cè)量身高和體質(zhì)量時(shí)，要求受檢者脫鞋并脫外套。測(cè)量腰圍及臀圍時(shí)，使用無(wú)彈性卷尺測(cè)量，測(cè)腰圍置于肚臍水平處，緊貼在皮膚，在呼氣結(jié)束時(shí)測(cè)量，測(cè)臀圍時(shí)置于臀大肌最凸水平處，測(cè)量結(jié)果均精確到mm。病史資料及血壓由內(nèi)科醫(yī)生采集并測(cè)量。吸煙和飲酒判定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)定義。測(cè)量血壓使用歐姆龍袖帶式電子血壓計(jì)(型號(hào)HEM-907)，平靜狀態(tài)下測(cè)量左上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量3次取均值。

1.2.2 血液及超聲檢查 所有體檢人員在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下完成血液及彩超檢查。血液檢驗(yàn)由本院檢驗(yàn)科醫(yī)技人員應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀Beckman AU5421(東京，日本)檢測(cè)，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸等。所有超聲檢查均由本院高年資專(zhuān)職超聲醫(yī)師完成，檢查包括腹部彩超及甲狀腺彩超。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》的定義，為未服用藥物情況下收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或者既往有高血壓病史正服用高血壓藥物者。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 WHO糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L，或既往有糖尿病史者。脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《超聲醫(yī)學(xué)》第6版，肝回聲增強(qiáng)、細(xì)密，后方回聲衰減。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況 本研究共納入278例，年齡28～78歲，平均年齡(49.7±6.6)歲。其中男210例，女68例。甲狀腺結(jié)節(jié)總患病人數(shù)128例，患病率46.0%，男女甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均隨著年齡增加而不同程度增高，見(jiàn)表1。

表1 各年齡段、不同性別的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況

2.2 基線(xiàn)資料比較 根據(jù)是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)將所有研究對(duì)象分為甲狀腺結(jié)節(jié)組(128例)和非甲狀腺結(jié)節(jié)組(150例)。兩組年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、膽固醇及低密度脂蛋白7個(gè)變量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組數(shù)據(jù)比較

2.3 多因素logistic回歸分析 將上述7個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)作為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡[比值比(OR)=1.097，95%可信區(qū)間(95%CI)：1.051～1.146)]、體質(zhì)量(OR=1.024，95%CI：1.004～1.146)和低密度脂蛋白(OR=1.345，95%CI：1.020～1.774)是青海果洛高原地區(qū)患甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，借助于高分辨率超聲，不同人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可高達(dá)20%～67%[9]。我國(guó)大陸地區(qū)一項(xiàng)總樣本量是560 877人的研究顯示[10]，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的總患病率為32%，河北省最高為42%，新疆維吾爾自治區(qū)最低為14%。但既往研究多位于平原地區(qū)，高原地區(qū)患病情況相關(guān)研究較少。本次針對(duì)青海果洛高原地區(qū)人群的研究，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為46%，屬全國(guó)較高水平。這可能與高原缺氧的特殊氣候有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，缺氧可使促甲狀腺素水平增高[11-12]，而促甲狀腺素水平的增高可致使甲狀腺結(jié)節(jié)的形成[13]。同時(shí)高原地區(qū)人群碘攝入相對(duì)不足[14]，而碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)有著密切的聯(lián)系[15]。

本次研究顯示年齡是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與以往研究結(jié)果一致[2，6-7]?？紤]原因主要為積累效應(yīng)，其次可能與高海拔地區(qū)老年人甲狀腺功能減退的患病率較高有關(guān)[16]。Ayturk S等[17]研究表明，代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，而肥胖和低密度脂蛋白增高都是代謝綜合征的表現(xiàn)之一。同時(shí)肥胖和脂類(lèi)代謝異常常伴發(fā)胰島素抵抗，而胰島素抵抗可參與免疫性甲狀腺疾病的進(jìn)程[18]。這些可能都是本次研究體重和低密度脂蛋白成為甲狀腺結(jié)節(jié)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因。

綜上所述，本次研究表明青海果洛高原地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，其患病原因可能與年齡、體質(zhì)量及低密度脂蛋白有關(guān)，為青海果洛高原地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防、早期診斷及定期監(jiān)測(cè)提供了重要的信息和線(xiàn)索。