劉光蓮 董雅娟 雷飛

(1.榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000；2.咸陽市婦幼保健院婦?？?，陜西 咸陽 712000)

妊娠作為女性一種特殊的生理現(xiàn)象，由于母體要承擔(dān)母兒的營養(yǎng)供給，體質(zhì)量會(huì)發(fā)生較大的變化。此階段，體質(zhì)量指數(shù)與孕期健康、妊娠結(jié)局、新生兒健康關(guān)系密切[1]。近年來雙胎妊娠有增加的趨勢(shì)，雙胎孕婦體質(zhì)量與孕期并發(fā)癥、新生兒體質(zhì)量間的關(guān)系研究較少[2]。本文主要分析孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量指數(shù)增速與整個(gè)妊娠期健康相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月在我院孕前保健檢查資料完整且繼續(xù)在我院行孕期保健的雙胎孕婦60例作為研究對(duì)象。按照孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，按照BMI指數(shù)范圍分成三組：低BMI組(<18.5 kg/m2)12例，正常BMI組(18.5～23.99) kg/m235例及高BMI組(≥24 kg/m2)13例。低BMI組平均年齡(26.36±3.14)歲，均為初次妊娠，正常BMI組平均年齡(26.31±3.15)歲，34例為初次妊娠，1例為第二次妊娠。高BMI組平均年齡(26.41±3.20)歲，均為初次妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦均經(jīng)彩超確診為雙胎妊娠；(2)入組時(shí)孕周≤8周；(3)年齡≤30歲；(4)無高危妊娠因素；(4)具有正常認(rèn)知功能；(5)分娩方式選擇尊重醫(yī)生意見，無意向人為干涉分娩方式；(6)孕婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不良妊娠史者；(2)有家族遺傳病史者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者(4)隨訪資料不完整者。三組孕婦年齡及孕次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導(dǎo)孕婦制定孕期飲食、營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《孕前和孕期保健指南(第一版)》[3]中規(guī)劃的孕期保健計(jì)劃制定孕婦孕期檢查內(nèi)容及頻次(孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕24～28周、孕30～32周、孕33～36周、孕37周后每周行孕期保健檢查)，根據(jù)不同時(shí)間檢查不同內(nèi)容，了解孕婦日常生活情況、異常感受等，判斷是否出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，指導(dǎo)孕婦健康飲食、運(yùn)動(dòng)等，對(duì)出現(xiàn)的異常情況采取措施如必要時(shí)給與藥物治療，增加產(chǎn)前檢查頻次等。收集每次孕檢時(shí)的體質(zhì)量、身高并計(jì)算BMI指數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳公布的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑?jīng)Q定是否行剖宮產(chǎn)。收集整理入組孕婦不良妊娠結(jié)局情況，孕期代謝類并發(fā)癥(妊高癥、甲減、孕期糖尿病)、新生兒出生體質(zhì)量的情況。統(tǒng)計(jì)所有入組孕婦分娩前1周體質(zhì)量與受孕后建檔體重差，計(jì)算孕婦體質(zhì)量指數(shù)增速。采用Pearson相關(guān)性分析程序分析孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量指數(shù)增速與孕期代謝類疾病并發(fā)癥及新生兒體質(zhì)量正常率的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較三組孕婦孕期代謝類并發(fā)癥率、分娩方式、不良妊娠結(jié)局率及新生兒出生體質(zhì)量。孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量指數(shù)增速與孕期代謝類疾病并發(fā)癥及新生兒體質(zhì)量正常率的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期代謝類并發(fā)癥率的比較 孕前高BMI孕婦孕期代謝類并發(fā)癥率高于正常BMI組和低BMI組孕婦(χ2=5.617，P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI孕婦妊娠期代謝類并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組孕婦妊娠期代謝類并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.2 分娩方式的比較 孕前高BMI孕婦剖宮產(chǎn)率為8例(61.54%)，明顯高于正常BMI組的5例(14.29%)和低BMI組的2例(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；正常BMI組和高BMI孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率分別為10例(28.57%)和4例(30.77%)，高于低BMI組的1例(8.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良妊娠結(jié)局率、新生兒出生體重的比較 孕前高BMI孕婦孕期不良妊娠結(jié)局率明顯高于正常BMI組和低BMI組孕婦(P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI孕婦不良妊娠結(jié)局率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低BMI組新生兒出生體重為(2 010.28±241.36) kg，正常BMI組為(2 327.46±289.17) kg，高BMI組為(2 381.37±301.35) kg，高BMI組和正常BMI新生兒出生體重明顯高于低BMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組孕婦不良妊娠結(jié)局率比較[n(%)]

2.4 孕前BMI指數(shù)、孕期BMI增速與孕期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局、新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，孕期代謝類并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量超重與孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期BMI增速成正相關(guān)(r=0.746、0.682、0.597、0.617)。

3 討 論

臨床大多數(shù)婦產(chǎn)醫(yī)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)有本院的體重控制標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)果顯示，孕前高BMI孕婦孕期并發(fā)癥率、不良妊娠結(jié)局率高于正常BMI和低BMI孕婦，說明孕前體質(zhì)量超標(biāo)增加了孕期風(fēng)險(xiǎn)。孕婦在備孕前應(yīng)合理控制體重，以降低人身風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本方案數(shù)據(jù)未顯示出低BMI孕婦妊娠期存在的風(fēng)險(xiǎn)。但低BMI孕婦新生兒體質(zhì)量明顯降低，說明胎兒在宮內(nèi)存在一定的發(fā)育不良情況，遠(yuǎn)期觀察是否會(huì)對(duì)新生兒的體質(zhì)和智力產(chǎn)生影響尚不得而知。低BMI雙胎孕婦應(yīng)合理攝取營養(yǎng)，適當(dāng)增加體質(zhì)量，以滿足妊娠期內(nèi)胎兒的正常生長發(fā)育。Pearson相關(guān)性分析，孕期代謝類并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量超重與孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期BMI增速成正相關(guān)。說明雙胎孕婦孕期體重增速控制也會(huì)明顯影響孕母兒安全及新生兒的出生體質(zhì)量[6-7]。孕期保健時(shí)應(yīng)關(guān)注孕婦的體質(zhì)量控制情況，適時(shí)予以營養(yǎng)攝入指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，合理平衡母兒營養(yǎng)需求與攝入間的關(guān)系，避免營養(yǎng)過剩而并發(fā)相關(guān)疾病，影響母兒健康[8]。

綜上所述，雙胎妊娠孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增速與孕期代謝類并發(fā)癥及新生兒體質(zhì)量相關(guān)性強(qiáng)，加強(qiáng)孕前及雙胎孕婦孕期體質(zhì)量管理是提高孕期健康及新生兒健康的重要措施，應(yīng)引起備孕婦女的高度重視。