宋海峰 謝燕

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，(1.內(nèi)科一；2.胃腸鏡室 上海 201699)

功能性便秘(FC)是一組以排便次數(shù)減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬為主訴的癥候群，而經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可發(fā)生于任何年齡[1]。目前我國(guó)常用治療方法主要以刺激性瀉藥為主，但若長(zhǎng)期大量服用或?yàn)E用此類藥物，可能引起體內(nèi)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，如低鉀血癥、慢性低鈉血癥，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)展性腎功能不全等，還可能造成腸壁細(xì)胞功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，引起大腸上皮的損傷或者形成頑固性便秘。耳穴貼壓、吳茱萸貼敷神闕穴的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，此方法能夠縮短患者排便時(shí)間，提高排便質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。本文主要觀察耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴治療功能性便秘(腸胃燥熱證)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年12月我院FC患者120例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。治療組中，男22 例，女38例；平均年齡(53.22±5.41)歲，平均病程(11.87±6.25)年。對(duì)照組中，男23例，女37例；平均年齡(52.68±4.52)歲，平均病程(12.33 ±5.29)年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(根據(jù)2006年羅馬Ⅲ[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行)需達(dá)到癥狀出現(xiàn)到診斷前至少6個(gè)月，并最近3個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作滿足下述條件：(必須滿足至少2個(gè))(1)至少25%的排便存在排便費(fèi)力；(2)至少25%的排便為塊狀便或者硬便；(3)至少25%的排便有排便不盡感；(4)至少25%的排便有肛門直腸的梗堵/阻塞感；(5)至少25%的排便需要借助手法輔助；(6)每周排便少于3次。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(參照1995年1月實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》(由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布)中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn))(1)排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。(2)重者大便艱難，干燥如栗，可伴有面色潮紅，心煩，口干苦。(3)排除腸道器質(zhì)性疾病。納入患者符合便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且治療前3 d內(nèi)未服任何瀉藥者。已排除經(jīng)鋇灌腸X線檢查或直腸乙狀結(jié)腸鏡等能證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變腸道狹窄引起者；出口梗阻型便秘者；合并有其它疾病而影響癥狀、證型和治療方案、療效判定者；由藥物所引起的便秘者；妊娠或哺乳期婦女、對(duì)本藥過敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴，即，主穴：肺、脾、三焦、大腸、小腸；配穴：便秘點(diǎn)、直腸下段、胃。耳穴定位[定位參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中《刺法灸法學(xué)》及《耳穴貼壓療法》]。治療操作：耳廓消毒，選準(zhǔn)穴位后，用耳穴探測(cè)儀在所取穴范圍內(nèi)尋找敏感點(diǎn)后，將王不留行籽貼于穴位處，用食指、拇指循耳進(jìn)行前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼感。每次選3～5穴，每次按壓5 min，可留置3～5 d后，換另一側(cè)耳朵重復(fù)耳穴治療。每日按壓次數(shù)不少于3次，每次耳穴持續(xù)不少于3 min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)。共治療2周。吳茱萸貼敷神闕穴將吳茱萸研磨成粉末狀，用醋調(diào)成糊狀，將上藥敷于肚臍，其上敷上紗布固定。每次用10 g，每次持續(xù)時(shí)間≥2 h，1次/d。對(duì)照組：麻子仁丸9 g/次，2次/d，溫開水送服；2周為1個(gè)療程。治療期間不再服用其他中藥制劑，治療前1周未服用中藥制劑，或需要進(jìn)行1周的洗脫期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后及治療結(jié)束2周后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便形狀、排便難度、便意等各項(xiàng)治療指標(biāo)分?jǐn)?shù)。于治療前后及治療結(jié)束2周后記錄排便時(shí)間、糞便干硬程度、面色潮紅、心煩、口干口苦等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分。使用持續(xù)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)進(jìn)行復(fù)發(fā)評(píng)定。

1.4 療效評(píng)價(jià) 通便療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，療程內(nèi)排便時(shí)間恢復(fù)正常，排便感及排便質(zhì)量無(wú)異常；顯效，至少一個(gè)主癥減輕2個(gè)級(jí)度以上或至少一個(gè)主癥恢復(fù)正常，排便間隔時(shí)間72 h以內(nèi)；有效，至少一個(gè)主癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，即由重度降為中度，或由中度降為輕度；無(wú)效，排便無(wú)改善。排便質(zhì)量評(píng)價(jià)(服藥后排便質(zhì)量，依據(jù)國(guó)際Bristol大便性狀分型標(biāo)準(zhǔn)[3])：分1～3級(jí)，級(jí)數(shù)越高，排便質(zhì)量越差，出現(xiàn)3種以上則為排便異常。持續(xù)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)：復(fù)發(fā)評(píng)定在停藥后2周進(jìn)行，根據(jù)復(fù)發(fā)指數(shù)量化評(píng)價(jià)患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)指數(shù)=停藥后與治療結(jié)束時(shí)主要癥狀積分之差/停藥后主要癥狀積分×100%，癥狀積分為便秘癥狀積分和中醫(yī)證候積分之和。分為嚴(yán)重復(fù)發(fā)、一般復(fù)發(fā)、輕度復(fù)發(fā)、無(wú)復(fù)發(fā)；若患者治療后癥狀評(píng)分提示無(wú)效，則2周后無(wú)需復(fù)診。中醫(yī)證侯療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用積分法，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×l00%。分為臨床痊愈、顯效、有效及無(wú)效。安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分1～4級(jí)，其中1級(jí)為安全，4級(jí)則為因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通便療效評(píng)定 治療組臨床控制或顯效、有效、無(wú)效分別為31例(51.66%)、25例(41.66%)、4例(6.66%)，有效率為93.33%，高于對(duì)照組的6例(10%)、45例(75%)、9例(15%)，85%。兩組治療后通便療效改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 排便質(zhì)量調(diào)查 兩組治療前排便質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后排便質(zhì)量，自身對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排便質(zhì)量明顯改善(P<0.01)。治療后兩組排便質(zhì)量均改善，但治療后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P>0.05))。見表1。

表1 兩組排便質(zhì)量調(diào)查比較(n)

注：兩組治療前比較，*P>0.05；同組治療前后比較△P<0.01。

2.3 持續(xù)穩(wěn)定性評(píng)價(jià) 兩組治療便秘癥狀積分加上中醫(yī)癥候積分，共有12例無(wú)效，均來自對(duì)照組；對(duì)照組余下48例均無(wú)復(fù)發(fā)。治療組2周后觀察便秘癥狀積分和中醫(yī)癥候積分，有4例輕度復(fù)發(fā)，56例均無(wú)復(fù)發(fā)。治療組復(fù)發(fā)率6.67%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率0%。見表2。

表2 兩組治療后2周持續(xù)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.4 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 治療組臨床痊愈或顯效15例(25%)、有效40例(66.67%)、無(wú)效5例(8.33%)；對(duì)照組臨床痊愈或顯效6例(10%)、有效33例(55%)、無(wú)效21例(35%)。兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 不良反應(yīng) 兩組中醫(yī)特色治療和服藥期間，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

功能性便秘是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中很常見的結(jié)果，最終導(dǎo)致患者腑氣不通、中焦失運(yùn)，下焦疏通不暢，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣力孤危”，這也是后世醫(yī)家重視治療“便秘”的主要依據(jù)。功能性便秘位在大腸，按部位選耳穴：大腸、直腸下段(直腸)。二者能夠直接增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，從而達(dá)到通調(diào)腸腑，下氣通便的效果；便秘點(diǎn)是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴，主要發(fā)揮潤(rùn)腸通便的作用；肺與大腸相表里，故配以肺穴以增強(qiáng)行氣通滯、疏導(dǎo)糟粕之效。諸穴同用，以奏“通調(diào)腸腑，下氣通便”之效。隨證取脾以健脾益氣；取胃以和胃降逆；三焦可化氣輸精，促進(jìn)運(yùn)化。

吳茱萸，其性熱、味苦辛，具有散寒止痛、降逆止嘔之效，現(xiàn)代動(dòng)物學(xué)研究[4]表明，吳茱萸對(duì)離體小腸活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度時(shí)興奮，高濃度時(shí)抑制，進(jìn)一步研究顯示吳茱萸興奮腸管作用與直接興奮β-受體有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒》謂“神闕穴，能主治百病?！鄙耜I通過任督?jīng)_帶四脈而與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，從而通五臟六腑，為經(jīng)絡(luò)之總根、經(jīng)氣之匯海。神闕即為西醫(yī)的臍部，臍[5]為胚胎發(fā)育過程中腹壁閉合處，皮膚下面與筋膜直接相連，布滿靜脈網(wǎng)；另外，臍部靠近腹腔和盆腔，此處有豐富的植物神經(jīng)叢，支配著腹腔、盆腔內(nèi)所有的血管和臟腑。從中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)角度來說，藥物敷于臍部，不僅通過經(jīng)絡(luò)的氣血流注，將藥性隨氣血運(yùn)行，直達(dá)病所，還能起到行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)之效。實(shí)踐證明，臍部藥物的透皮速度可因此而增加4～5倍，是穴位敷貼選穴的良好選擇。

耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴的治療方法，在臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)安全可靠，較少出現(xiàn)副作用；(2)方法簡(jiǎn)便，易于推廣；(3)藥源廣泛、材簡(jiǎn)價(jià)廉，貯存方便；(4)療效顯著，作用迅速；(5)患者易于接受，便于推廣應(yīng)用。