李軍莉 張亞紅 孫欣

(陜西省興平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 興平 713100)

分娩、妊娠可明顯該變女性盆底部肌肉的生理解剖學(xué)，通常于產(chǎn)后6～8周內(nèi)，盆底可恢復(fù)正常，但在如高齡、多產(chǎn)、分娩損傷及產(chǎn)式等因素干擾下，盆底肌肉未能修復(fù)，故而引起盆底功能障礙[1]。在產(chǎn)后盆底功能障礙中，壓力性尿失禁屬常見性并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾患者生活[2]。目前，臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙的方法為外科手術(shù)與保守療法，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，以保守治療的產(chǎn)婦居多，包括藥物、盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練、肌電刺激等[3]。本文主要分析綜合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌的盆底神經(jīng)肌電生理及盆底肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年8月于我院行陰道分娩的80例產(chǎn)婦，按盆底肌治療方法不同分對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組年齡22～31歲，平均年齡(28.14±2.41)歲，孕周37～40周，平均(38.61±1.52)周，體質(zhì)量66～76 kg，平均(71.35±5.48) kg；對(duì)照組年齡21～29歲，平均年齡(27.80±1.07)歲，孕周37～41周，平均(38.51±1.52)周，體質(zhì)量63～75 kg，平均(69.85±6.31) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，單胎、足月產(chǎn)，產(chǎn)后經(jīng)檢查存在盆底肌功能失調(diào)癥狀，盆底肌無法保持位置正常，排便時(shí)外括約肌、恥骨直腸肌不能控制，肛管松弛且無法活動(dòng)自如等；產(chǎn)婦均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、盆腔術(shù)史、生殖泌尿疾病等排除。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)后行一般康復(fù)指導(dǎo)：多囑產(chǎn)婦食用動(dòng)物蛋白、果蔬，禁油膩、煎炸飲食；腹部予以專業(yè)收縮腹帶；囑產(chǎn)婦多休息，指導(dǎo)其睡前意識(shí)性主動(dòng)收放練習(xí)盆底肌，肛門、會(huì)陰、尿道自動(dòng)縮送練習(xí)2次/d，5～10 s/次收縮，時(shí)隔3～5 s，反復(fù)練習(xí)5 min，練習(xí)8～10周。觀察組產(chǎn)后24 h行綜合盆底肌訓(xùn)練：(1)盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦意識(shí)性主動(dòng)收縮肛提肌肌肉群，收縮集中精力，深且緩呼吸，吸氣后縮肛門，再縮尿道，以產(chǎn)生上提盆底肌感覺，收縮持續(xù)3～5 s，再呼氣放松，15～20 min/次。(2)骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦平臥，伸直兩腿，兩手放松側(cè)房身體兩旁，吸氣收下腹、會(huì)陰、肌肉，屏氣5 s；呼氣放松下腹，20個(gè)動(dòng)作/次。平臥，合并、屈曲兩膝，兩膝左右反復(fù)擺動(dòng)大小腿5次，再伸直兩腿，右手握右膝并彎曲至胸部，左手握右腳踝，慢松右手壓力，輕搖右膝，同方法兩腿交替練習(xí)，各5下，2～3次/d，直至產(chǎn)后3個(gè)月。(3)生物反饋-電刺激：生物反饋儀選PHENIX USB4型號(hào)，囑產(chǎn)婦排空，半臥，生物反饋儀電極插入陰道，依個(gè)體情況治療，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，頻率設(shè)8～33 Hz，320～740 μs脈寬，行生物反饋、電刺激，緩慢增加電流強(qiáng)度至產(chǎn)婦自感不適為止，電激20 min/次，2次/周，持續(xù)2個(gè)月；兩組均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]參照國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)評(píng)定盆底肌力，共6級(jí)，0級(jí)：無法持續(xù)收縮；2級(jí)：持續(xù)1s收縮；3級(jí)：重復(fù)2次且持續(xù)收縮2 s；4級(jí)：重復(fù)3次且持續(xù)收縮3 s；5級(jí)：重復(fù)4次且持續(xù)收縮4 s；6級(jí)：持續(xù)收縮≥5 s；≥3級(jí)為肌力正常。按盆底肌功能障礙(PFDI-20)及盆底肌功能影響(PFIQ-7)評(píng)分評(píng)定盆底肌功能，均總分300分，分?jǐn)?shù)均與盆底肌功能呈反比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力及肌電情況比較 治療后，觀察組平均肌力比對(duì)照組高，盆底肌各肌電值均高過對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較盆底肌力及肌電情況

注：兩組對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組盆底肌功能比較 治療后，觀察組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分分別為(5.07±1.43)分、(13.32±5.14)分，優(yōu)于對(duì)照組的(9.15±4.02)分、(19.26±7.32)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組盆底肌功能障礙情況比較 治療后，觀察組子宮垂落1例(2.50%)，陰道壁膨脹1例(2.50%)，尿失禁1例(2.50%)，盆底肌功能障礙發(fā)生率7.50%，對(duì)照組子宮垂落3例(7.50%)，陰道壁膨脹3例(7.50%)，尿失禁4例(10.0%)，盆底肌功能障礙發(fā)生率25.00%。觀察組低盆底肌功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌發(fā)生功能障礙，是因妊娠時(shí)擠壓盆底肌、損傷盆底神經(jīng)致盆底肌受損降低肌張力所引起，進(jìn)而產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁等系列癥狀。在盆底支撐結(jié)構(gòu)中，肛提肌最為重要，陰道分娩可傷及盆底肌肉，引起神經(jīng)源性、肌源性的損傷。肌源性損傷多為肛提肌受到極大剪切力或牽拉，其中恥骨、尾骨損傷最典型，從而下移盆腔器官[6]。以陰部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯為典型的神經(jīng)源性損傷，可下降肛提肌的收縮性，縮減收縮時(shí)間，從而減小肌張力，致盆底組織呈松弛狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示，觀察組盆底平均肌力比對(duì)照組高，總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值均高過對(duì)照組；這與孫智晶等的[7]研究結(jié)果相似，提示綜合康復(fù)治療可顯著提高盆底肌力，增加盆底肌電值，促進(jìn)盆底肌功能改善[8]。生物反饋儀探頭置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，可測(cè)量盆底肌的電信號(hào)變化，從而將視覺信號(hào)模擬出反饋于產(chǎn)婦，有助于產(chǎn)婦可規(guī)律性收縮盆底肌肉，利用場(chǎng)景不同模塊練習(xí)Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮，提高協(xié)調(diào)性；同時(shí)還可借助測(cè)壓測(cè)定直腸、陰道及尿道肌電反饋信號(hào)，選擇恰當(dāng)?shù)念l率、能量行生物反饋練習(xí)，喚醒受損盆底的神經(jīng)肌肉，提高其彈性、強(qiáng)度，恢復(fù)盆底肌正常功能[9]。另外，電刺激利用電極于陰道內(nèi)發(fā)出強(qiáng)度各異的電流以刺激盆底部肌肉，可增強(qiáng)其神經(jīng)興奮，激活因壓迫致功能停止的部分神經(jīng)細(xì)胞，有利于神經(jīng)軸突加快再生速度，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，縮減神經(jīng)支配肌肉的時(shí)間，加快恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高其興奮性，增生肌纖維的代償能力，增加終末單位運(yùn)動(dòng)。本文結(jié)果還顯示，觀察組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，盆底功能障礙發(fā)生率7.50%比對(duì)照組25.00%低，進(jìn)一步說明綜合康復(fù)治療產(chǎn)后盆底肌功能的效果顯著，可減少盆底肌功能發(fā)生障礙[10]。受條件制約，關(guān)于綜合康復(fù)對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌功能的影響有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，綜合康復(fù)治療可恢復(fù)產(chǎn)后盆底肌的盆底神經(jīng)肌電生理，提高盆底肌力，改善盆底肌功能，減少其障礙發(fā)生，值得推廣。