張君 高潔 高東

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院普外科，陜西 榆林 719000；2.神木市醫(yī)院功能科，陜西 神木 719300；3.榆林市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，患者絕大多數(shù)伴發(fā)膽囊結(jié)石[1]，大多數(shù)患者首次發(fā)病經(jīng)保守治療后，因結(jié)石未排除會(huì)再次發(fā)病，且增加了并發(fā)膽漏、膽囊穿孔、膽囊積膿、積水等并發(fā)癥的幾率[2]。手術(shù)切除膽囊是臨床最為主要的治療方式。膽囊切除術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)士為開腹切除，其創(chuàng)傷大，術(shù)后切口愈合時(shí)間長，并發(fā)癥率高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來在臨床廣泛開展，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者承受痛苦小等優(yōu)勢[3]。本研究采用對照研究的方式比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎患者對患者胃腸功能及血清炎癥因子的影響，以期為臨床患者及醫(yī)師選擇手術(shù)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院收治的急性膽囊炎患者200例作為研究對象，根據(jù)所采用的手術(shù)類別將其分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(觀察組)和開腹膽囊切除術(shù)(對照組)，各100例。對照組中男64例，女36例，年齡18～58歲，平均(47.92±7.58)歲；92例有膽囊結(jié)石，8例無膽囊結(jié)石，伴發(fā)膽囊疾?。耗懧?例、膽囊穿孔5例、膽囊積膿11例、膽囊積水17例。觀察組中男62例，女38例，年齡18～59歲，平均(47.97±7.59)歲；90例有膽囊結(jié)石，10例無膽囊結(jié)石，伴發(fā)膽囊疾?。耗懧?例、膽囊穿孔6例、膽囊積膿10例、膽囊積水15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)腹部彩超確診為急性膽囊炎；(2)年齡18～65歲；(3)發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間≤72 h；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙、肝功能障礙、肝腹水者；(2)腹壁、腹腔感染嚴(yán)重者；(3)腹部外傷并休克者；(4)膈疝患者；(5)既往有多次腹部手術(shù)史者；(6)有嚴(yán)重粘連和腸梗阻者；(7)妊娠期或哺乳期婦女；(8)無法按規(guī)定隨訪者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹切除膽囊手術(shù)：硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管下行手術(shù)。經(jīng)右側(cè)肋緣下行月10 cm的斜切口，逐層切腹，清楚顯示膽囊三角后解剖，將膽囊管及膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，剝離膽囊，切除膽囊。止血、沖洗腹腔，置腹腔引流管，關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管下行手術(shù)。于臍輪上緣穿刺送入氣腹針建立氣腹后取出氣腹針，送入腹腔鏡，鏡下觀察適合行膽囊切除術(shù)指征后，分別于劍突下及鎖骨中線右肋穿刺，分別插入他套管送入手術(shù)器械。采用無創(chuàng)牽引鉗將膽囊壺部提起置入腔鏡中，將后部腹膜分離，打開膽囊前腹膜，結(jié)扎膽囊管并切斷。打開膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，分離解剖膽囊管，若膽囊內(nèi)有結(jié)石取出，順行切除膽囊，膽囊床無出血，將切除膽囊裝進(jìn)標(biāo)本袋取出，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)(排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間)，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、5 d的血清炎性指標(biāo)：白介素-6(IL-6))、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。收集兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率并比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血清炎性因子水平比較 兩組患者術(shù)前血清IL-6、CRP、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α均較術(shù)前明顯升高，且對照組高于對照組(P<0.05)；術(shù)后5 d對照組炎性指標(biāo)均高于觀察組，高于術(shù)前(P<0.05)，觀察組炎性指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率比較 對照組疼痛3例(3.00%)，出血2例(2.00%)，皮下氣腫0例，膽道損傷1例(1.00%)，腸粘連2例(2.00%)，并發(fā)癥發(fā)病率8.00%；觀察組疼痛1例(1.00%)，出血1例(1.00%)，皮下氣腫1例(1.00%)，膽道損傷1例(1.00%)，腸粘連0例，并發(fā)癥發(fā)病率4.00%。觀察組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腹部手術(shù)對胃腸道功能的影響較大，術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)效率也是衡量急性膽囊切除術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[4-5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、經(jīng)濟(jì)性方面優(yōu)勢明顯，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后康復(fù)效果方面優(yōu)勢明顯[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血清炎性因子IL-6、CRP、TNF-α的影響更小，術(shù)后炎性因子恢復(fù)到術(shù)前的水平耗時(shí)更短，說明腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷刺激較小，患者的應(yīng)激反應(yīng)相對小，利于術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。觀察組術(shù)后腹腔鏡患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)對患者胃腸道功能的影響更小，患者術(shù)后能在較短時(shí)間內(nèi)恢，使患者術(shù)后能盡快恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，利于患者免疫功能的提高，加快術(shù)后各系統(tǒng)及功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者的損傷小，對炎性指標(biāo)的影響小，影響時(shí)間短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥率第，治療急性膽囊炎具有較高的臨床價(jià)值。