黃春紅 宋雅楠 張苗 馬星

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，(1.神經(jīng)內(nèi)科；(2.中心實驗室；(3.核醫(yī)學(xué)科，上海 200137)

腦卒中偏癱是一種常見疾病[1]。步行障礙是臨床中較為常見的一種功能障礙，大約有1/2左右的腦卒中患者在出院后的3個月內(nèi)依舊無法獨自行走。有研究顯示，減重平板訓(xùn)練自投用于臨床上可有效增強患者的步行功能，但在訓(xùn)練過程中，此法存在一個不足，即如果不能對患者的裸關(guān)節(jié)、偏癱側(cè)膝進行有效控制，將會極大降低訓(xùn)練效果，同時也導(dǎo)致患者極易在訓(xùn)練中發(fā)生偏癱步態(tài)[2]。本文主要分析下肢康復(fù)機器人、減重平板訓(xùn)練聯(lián)合用于腦卒中偏癱康復(fù)的效果觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機選取我院接收治療的腦卒中偏癱病人患者80例作為研究對象，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡43～66歲，平均(54.32±2.34)歲。對照組男23例，女17例；年齡44～67歲，平均(54.32±2.64)歲。納入標準：(1)根據(jù)第四屆全國腦血管疾病會議(1995年)中制定的相關(guān)診斷標準[3]確診為腦卒中偏癱者；(2)首發(fā)病，經(jīng)MIR檢測或顱腦ct后明確診斷為腦卒中偏癱者；(3)各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，意識清醒，可主動配合醫(yī)護人員治療及康復(fù)者；(4)患病時間<6周者；(5)下肢伸直痙攣性癱瘓，踝關(guān)節(jié)肌力MMT分級≥3級，踝關(guān)節(jié)肌張力改良Ashworth痙攣量表(MAS)分級≥1級，下肢簡化Fugl-Meyer量表評分≤28分。排除標準：(1)伴隨腦炎、顱腦外傷者，或是小腦、雙側(cè)腦等部位存在損害者；(2)伴隨有嚴重的全身性疾病；(3)患有嚴重的認知障礙(MMSE≤17分)；(4)合并有惡性進行性高血壓；(5)精神癡呆或語言障礙者；(6)下肢患有骨關(guān)節(jié)疾病或是存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組首選的訓(xùn)練方案為常規(guī)康復(fù)治療及減重平板訓(xùn)練，方法：全部患者均行神經(jīng)促通技術(shù)、平衡功能訓(xùn)練、功能性電刺激以及生活技能訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療，同時在此基礎(chǔ)上，給予患者加用步態(tài)訓(xùn)練臺及電動減重裝置展開減重平板板訓(xùn)練，減重量則是在減至30%開始，之后結(jié)合患者的康復(fù)程度，將減重量降低至0%～15%范圍內(nèi)，速度以0.4 m/s為主，范圍保持在0.2～0.5 m/s，平板坡度開始度數(shù)設(shè)置為0°[4]。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)選擇下肢機器人訓(xùn)練，方法：將下肢康復(fù)機器人的模式設(shè)置在指定模式以此控制患者膝蓋與裸關(guān)節(jié)，之后基于正常模式的基礎(chǔ)上開始開展重復(fù)運動。在步行訓(xùn)練中對偏癱下肢的擺動運動產(chǎn)生一定的輔助作用，以此保證足背屈，避免出現(xiàn)膝過伸，確保患者兩腿步長等于站立時間，訓(xùn)練開始時，治療師需要站立在患者背后，以此確?；颊叩能|干正直、髖伸展以及骨盆旋轉(zhuǎn)[5]。隨著患者步態(tài)逐漸得以改善，最后能獨自步行，起始時間則設(shè)定在10 min，之后結(jié)合患者的康復(fù)程度，時間合理增加至20 min，1次/d，訓(xùn)練時間為三周。

1.3 觀察指標 本研究的觀察指標為Berg平衡量表評分(根據(jù)Berg平衡量表評分準則評估患者下肢平衡功能，總分為56分，分值越大，表明功能改善情況越好。)、康復(fù)效果(以顯效、有效、無效三個標準評定所有患者的康復(fù)效果。)及肢體肌力改善情況(總分為10分，分值越大，肢體肌力改善情況越理想)

2 結(jié) 果

2.1 Berg平衡量表評分比較 訓(xùn)練前，兩組的Berg平衡量表評分為觀察組(27.63±7.26)分VS對照組(27.86±7.62)分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組的Berg平衡量表評分為觀察組(52.36±3.54)分VS對照組(42.35±4.53)分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.36，P<0.05)。

2.2 肢體肌力改善情況比較 訓(xùn)練前，兩組患者的肢體肌力改善情況為觀察組(1.58±0.61)分VA對照組(1.59±0.80)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組的肢體肌力改善情況觀察組(3.57±1.11)分VS對照組(2.76±1.31)分，觀察組較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.28，P<0.05)。

2.3 康復(fù)效果比較 觀察組的肢體肌力改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的康復(fù)效果對比[n(%)，N=40]

3 討 論

減重平衡板是基于神經(jīng)可塑性、大腦功能重組的基礎(chǔ)上的一種功能訓(xùn)練手段，借助懸吊方式給予患者一定的力量支持，降低體重，減少下肢承受的重力，且再一次進行分配，減小腿部承受的負擔(dān)，以此保證患者能始終維持正確的直立位，進而使之可在初期康復(fù)治療未具備足夠承受力及維持平衡的狀態(tài)下開展直立位訓(xùn)練，最終增強步行能力，提前康復(fù)時間[6-7]。下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練是一種新研制的康復(fù)治療技術(shù)，是基于減重步行訓(xùn)練裝置的基礎(chǔ)上，根據(jù)機械動作輔助引導(dǎo)系統(tǒng)研制出來的。下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練可提供模擬正常步態(tài)的運動引導(dǎo)，同時還能開展被動步行、助力步行等類型步行訓(xùn)練，可最大限度提供步行過程中的感知覺輸入，有利于腦部形成運動記憶軌跡[8]。此外，訓(xùn)練難度依次上升，可強調(diào)最終的主動參與。從神經(jīng)學(xué)角度分析，對患側(cè)肢體進行反復(fù)訓(xùn)練能產(chǎn)生有效的神經(jīng)突觸增強作用，增加運動誘導(dǎo)的神經(jīng)可塑性[9]。利用這種康復(fù)訓(xùn)練機器人進行步行康復(fù)訓(xùn)練，不僅減輕了治療師的工作強度，而且進行訓(xùn)練參數(shù)重復(fù)性好，時相指標可以準確設(shè)定，能夠有效加快康復(fù)進程，提高療效[10]。本文結(jié)果顯示，訓(xùn)練前，兩組患者的Berg平衡量表評分、肢體肌力改善情況基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，觀察組的Berg平衡量表評分、肢體肌力改善情況較對照組對應(yīng)值較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的肢體肌力改善情況較對照組對應(yīng)值較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，下肢康復(fù)機器人、減重平板訓(xùn)練聯(lián)合用于腦卒中偏癱患者康復(fù)中，效果理想，此法值得在臨床中推薦。