孫永烽 楊勤 陳敏 靳蓉 謝汝佳 徐慧 程星 王琦

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室，貴州 貴陽 550004；2.貴陽市兒童醫(yī)院呼吸科，貴州 貴陽 550003)

小兒重癥肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，是由病原體感染或吸入油類、羊水等導(dǎo)致的肺部炎癥，常見于嬰幼兒。本病起病急驟、變化快，易導(dǎo)致患兒死亡，有數(shù)據(jù)指出，小兒重癥肺炎是5歲以下兒童死亡的最主要原因[1]。當(dāng)前，臨床治療小兒重癥肺炎的方式較多，電子支氣管鏡是一種較為新穎的治療方法，其可采集支氣管肺泡灌洗液進行微生物學(xué)檢驗，并針對病變部位進行支氣管肺泡灌洗，解除氣道阻塞、清除支氣管異物等[2]。本文旨在研究電子支氣管鏡肺泡灌洗在小兒重癥肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院收治小兒重癥肺炎患兒198例，根據(jù)治療方式的不同分為對照組(100例)和觀察組(98例)。觀察組男46例，女52例，年齡1個月～15歲，平均年齡(3.2±0.6)歲，病程6～23 d，平均(10.3±1.6) d；對照組男49例，女51例，年齡1個月～15歲，平均年齡(3.2±0.7)歲，病程6～21 d，平均(9.9±1.2) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1個月～15歲；(2)符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)臨床癥狀包括呼吸困難、肺部啰音等；(3)胸部X線、胸部CT提示肺部片狀陰影；，(4)患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受電子支氣管鏡檢查者；(2)不能配合進行電子支氣管鏡檢查者；(3)合并感染、多發(fā)性肺大泡、活動性大咯血、慢性心血管疾病者；(4)藥物過敏且無替代藥物；(5)凝血機制異常、出血傾向者。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：患兒入院后，給予抗感染、免疫球蛋白、甲強龍、氨溴索、布地奈德吸入等常規(guī)治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，接受電子支氣管鏡術(shù)治療，步驟如下：(1)術(shù)前6 h禁水禁食，術(shù)前15 min給予2%利多卡因噴鼻咽，術(shù)前5 min靜脈注射咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg；(2)支氣管鏡選擇，不足1歲者使用XP260F鏡，內(nèi)鏡工作通道1.2 mm，外徑2.8 mm，1歲及以上者使用P260F鏡，內(nèi)鏡工作通道2.0 mm，外徑4.2 mm；(3)術(shù)中，邊麻邊進，吸取肺泡灌洗液進行細(xì)菌培養(yǎng)、病原菌檢測，用37℃生理鹽水灌洗，如分泌物較多，則使用無菌容器局部注入布地奈德、氨溴索，重點灌洗胸部X線片或CT顯示大片陰影處，或肺不張?zhí)?，每?～2 mL/kg，2～4次。在治療過程中，如果患兒黏膜出血，則局部注入1 mL 1∶10 000腎上腺素，同時密切注意患兒體征變化。兩組均持續(xù)治療1周，未愈者再持續(xù)接受2周治療。

1.3 標(biāo)本采集與處理 分別抽取患者在病程第1、7天的外周靜脈血2 mL。樣本室溫凝固2 h或4 ℃過夜，離心1 000 g×15 min后，立即分析或分裝后-20 ℃冷凍保存。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附分析法(ELISA)檢測患兒血清IL-6、IL-10，試劑盒由均購于ImmunoWay公司，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒臨床癥狀變化，影像學(xué)恢復(fù)情況以及血清IL-6、IL-10變化等。評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽及肺部啰音等癥狀消失，胸部X線或CT提示炎癥吸收>75%；有效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽及肺部啰音等癥狀減輕，胸部X線或CT提示炎癥吸收>50%；無效：體溫>38 ℃，咳嗽及肺部濕啰音等癥狀無減輕，胸部X線或CT提示炎癥未吸收或面積增大[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組的發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

2.2 兩組影像學(xué)恢復(fù)時間比較 治療后，觀察組影像學(xué)恢復(fù)情況好于對照組(恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線或CT提示片狀陰影被吸收>50%)，1周、2周恢復(fù)較多，P<0.05。見表2。

表2 兩組影像學(xué)恢復(fù)時間比較[n(%)]

2.3 兩組血清IL-6、IL-10指標(biāo)比較 治療1周后，兩組血清IL-6、IL-10均明顯改善，但觀察組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清IL-6、IL-10比較

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈84例(85.72%)，有效12例(12.24%)，無效2例(2.04%)，總有效率97.96%；對照組痊愈70例(70%)，有效13例(13%)，無效17例(17%)，總有效率83.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肺炎是小兒常見疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)表明全球目前約有1.6億肺炎患兒，小兒重癥肺炎的年死亡人數(shù)可達200萬，其臨床診療一直是臨床研究的熱點問題[3]。小兒與成人不同，呼吸系統(tǒng)和生理解剖方面有著自身的特點，如氣管、支氣管官腔較狹窄、肺部彈力組織尚未發(fā)育成型、肺泡少等[4]，當(dāng)肺部發(fā)生感染后，氣管和支氣管的黏膜會發(fā)生腫脹，平滑肌產(chǎn)生痙攣，分泌物阻塞氣道影響療效[5]，單純靠抗生素治療，藥物在病變肺組織中的分布達不到細(xì)菌的最低抑菌濃度，導(dǎo)致療效差。近年來發(fā)展的電子支氣管鏡肺泡灌洗已經(jīng)成為臨床治療小兒重癥肺炎的重要方式[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組總有效率(P<0.05)，從發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失及住院時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且影像學(xué)檢查提示觀察組患兒好轉(zhuǎn)更快，普遍在1～2周內(nèi)就產(chǎn)生了良好的療效，與對照組相比(P<0.05)。兩組患兒的IL-6和IL-10水平均明顯降低，且觀察組下降更為明顯，這提示了電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎優(yōu)于常規(guī)治療。究其原因，在于本研究利用支氣管鏡局部注入藥物可有效提升病變區(qū)域藥物濃度，可以起到抗炎、抗過敏等作用[7]，有利地清除堵塞支氣管內(nèi)痰栓及炎性分泌物，讓組織得以修復(fù)，IL-6產(chǎn)生減少，IL-10抑炎因子不再參與下調(diào)或平衡炎癥反應(yīng)，亦隨之下降。

綜上所述，結(jié)合本次研究結(jié)果，支氣管鏡灌洗能有效清除氣管內(nèi)有害物質(zhì)，減輕了炎癥反應(yīng)，說明電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎效果良好，起效較快，值得推廣。