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        植入式鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效觀察

        2019-06-18 05:54:34胡利兵彭海燕程媛媛
        創(chuàng)傷外科雜志 2019年5期
        關(guān)鍵詞:頜間牽引鈦板植入式

        汪 保,胡利兵,彭海燕,程媛媛

        頜骨骨折主要因意外暴力沖擊所致,可影響患者面部外形及口腔生理功能[1]。傳統(tǒng)的牙弓夾板頜間結(jié)扎與不銹鋼絲骨內(nèi)固定法雖復(fù)位效果明顯,但操作繁瑣、穩(wěn)定性差、骨愈合效果欠佳[2]。頜間牽引通過彈性牽引以調(diào)整骨力量以及骨折錯位,其操作時間短、拆除方便、安全性高,且鈦釘組織相容性好,對牙周組織的損傷較小,避免了不可逆損傷情況的發(fā)生。池州市人民醫(yī)院臨床上開展植入式鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療,效果較好。

        臨床資料

        1 一般資料 2015年7月—2018年5月池州市人民醫(yī)院治療58例頜骨骨折患者。納入標準:經(jīng)X線或CT檢查確診,符合手術(shù)適應(yīng)證者;患者或家屬簽署知情同意書。排除顱內(nèi)或頸部疾病、嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)治療方案分為聯(lián)合手術(shù)組(38例)和單一手術(shù)組(20例)。聯(lián)合手術(shù)組男性28例,女性10例;平均年齡(43.98±7.56)歲。單一手術(shù)組男性15例,女性5例;平均年齡(43.54±7.68)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2 治療方法 單一手術(shù)組:采取局麻下骨折斷端手法復(fù)位行上下頜牙弓夾板結(jié)扎固定或頜間牽引復(fù)位,術(shù)后常規(guī)抗炎治療。聯(lián)合手術(shù)組:牽引鈦釘植入點宜選擇根尖下方或牙根之間。植入8~10枚鈦釘后使用橡皮圈固定和牽引;內(nèi)固定鈦板采取手法復(fù)位骨折端后再放入鈦板,放置方向以與骨折線垂直為宜。塑性鈦板后使其能夠和骨面保持良好的貼合關(guān)系,使用鈦釘固定,其中所用鈦釘、鈦板均購自強生醫(yī)療器械有限公司(上海)。

        3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)效果。優(yōu)秀:切口Ⅰ期愈合,骨折線對位對線良好,外觀無畸形;良好:切口Ⅰ期愈合,骨折線對位對線基本正常,外觀無明顯畸形;差:未達到上述標準[3]。比較術(shù)前和術(shù)后3個月頜面部功能評分、開口功能評分、咀嚼功能評分,其中無損傷:0分;輕度損傷:1分;中度損傷:2分;重度損傷:3分[4]。觀察術(shù)前、內(nèi)固定拆除時、術(shù)后3個月牙周情況[5],根據(jù)齦區(qū)菌斑數(shù)量、軟垢覆蓋面積、牙齦炎癥程度檢測結(jié)果進行評分,總分3分,分值越低,治療效果越好。比較兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間,記錄術(shù)后不良反應(yīng)。

        5 結(jié)果

        5.1 手術(shù)效果 聯(lián)合手術(shù)組優(yōu)秀23例,良好12例,優(yōu)良率為92.11%(35/38);單一手術(shù)組優(yōu)秀8例,良好5例,優(yōu)良率為65.00%(13/20),聯(lián)合手術(shù)組優(yōu)良率高于單一手術(shù)組(χ2=6.747,P=0.000)。

        5.2 口腔頜面功能 術(shù)后3個月,兩組頜面部功能評分、開口功能評分、咀嚼功能評分均低于術(shù)前,且聯(lián)合手術(shù)組低于單一手術(shù)組(P<0.05)。見表1。

        5.3 牙周情況 內(nèi)固定拆除時以及術(shù)后3個月兩組菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦指數(shù)均高于術(shù)前,但聯(lián)合手術(shù)組各項指標均低于單一手術(shù)組(P<0.05)。見表2。

        5.4 手術(shù)時間、骨折愈合時間 聯(lián)合手術(shù)組及單一手術(shù)組患者手術(shù)時間分別為(41.03±8.42)min、(39.12±9.36)min,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.790,P=0.433);聯(lián)合手術(shù)組患者骨折愈合時間(1.96±0.45)個月,短于單一手術(shù)組的(3.29±0.57)個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.746,P=0.000)。

        5.5 并發(fā)癥 聯(lián)合手術(shù)組1例口腔感染,低于單一手術(shù)組口腔感染、吸收腫脹、排異反應(yīng)、疏松移位各1例(χ2=5.018,P=0.025)。

        表1 口腔頜面功能(分,

        與術(shù)前比較:△P<0.05;與單一手術(shù)組比較:*P<0.05

        表2 牙周情況(分,

        與術(shù)前比較:△P<0.05;與單一手術(shù)組比較:*P<0.05

        討 論

        傳統(tǒng)的牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)是治療頜骨骨折的常用方法,但仍存在諸多缺陷:支持力不足,效果不穩(wěn)定;骨折斷端復(fù)位后易因周圍肌肉牽拉發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)。植入式鈦釘頜間牽引不依賴牙體、牙周等組織,可避免對存留牙齒、口腔黏膜的損傷。

        本文兩組手術(shù)時間比較雖無差異,但聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)優(yōu)良率高于單一手術(shù)組,骨折愈合時間短于單一手術(shù)組。且術(shù)后口腔頜面功能各項指標評分均低于單一手術(shù)組。究其原因,牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)需長期行下頜關(guān)節(jié)進行制動,影響患者語言、進食、口腔清潔,且傳統(tǒng)的治療方法操作復(fù)雜,易損傷牙周組織;而植入式鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定操作簡便,微型鈦板與患者骨面貼合效果佳。此外,配合有效的頜間牽引,可使咀嚼肌群在微型鈦板內(nèi)固定作用下,避免出現(xiàn)微動,提高愈合效果。本研究中聯(lián)合手術(shù)組牙周改善情況優(yōu)于單一手術(shù)組,可能是由于植入式鈦釘、微型鈦板內(nèi)固定治療術(shù)術(shù)中無需打孔,對皮膚黏膜損傷輕,鈦釘組織相容性好,減少了菌斑、軟垢等情況的發(fā)生。高志彪等[6]的研究也指出,鈦釘頜間牽引較傳統(tǒng)的不銹鋼絲對口腔黏膜和牙周組織損傷更小。此外,聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)較小,其可能是由于微型鈦板體積小、塑形容易、抗壓和抗彎曲性能強,術(shù)后可長期保留患者體內(nèi),無需二次手術(shù)取出。陳中[7]研究顯示,植入式鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折患者出現(xiàn)1例骨折移位現(xiàn)象,提示該術(shù)式仍不能完全保證復(fù)位成功,這可能與患者存在個體差異以及醫(yī)師術(shù)中操作熟練度有關(guān)。

        綜上所述,和牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)相比,植入式鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折效果顯著,安全性良好,患者頜面部功能恢復(fù)較好,改善開口、咀嚼功能與牙周情況。

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