瞿林，潘蕓，顧鳳

(上海市民政第一精神衛(wèi)生中心，上海 201105)

精神分裂癥為精神科常見病、多發(fā)病。該疾病有著較高的致殘率，疾病對于患者的家庭以及整個社會造成了極大負(fù)擔(dān)。諸多研究證實：精神分裂癥患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸存在異?，F(xiàn)象[1]。當(dāng)前，臨床對于急性以及慢性精神分裂癥患者之間是否存在甲狀腺功能差異，是否能夠依照其血清甲狀腺激素水平，全面預(yù)測精神分裂癥預(yù)后，尚存在爭議[2]。特此，本文對精神分裂癥患者甲狀腺激素檢測與價值情況進(jìn)行全面分析，方便日后更好的制定精神分裂癥患者康復(fù)治療措施?，F(xiàn)將具體結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月在上海市民政第一精神衛(wèi)生中心住院的100例精神分裂癥患者為研究對象?；颊呔鶠槭状巫≡海螴CD-10殘留型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入對象為：急性期和慢性期精神分裂癥患者，不存在軀體性疾病，無肝腎疾病，無2型糖尿病，無高血壓，無其他器官器質(zhì)性病變，患者無精神活性物質(zhì)濫用史，未曾使用過精神科藥物治療及電休克療法，尚可配合測驗。依照患者疾病緩急，將其分為急性組和慢性組。急性組男28例，女22例，年齡區(qū)間為46.25 歲～81.25 歲，平均年齡為（63.25±5.21）歲；病程區(qū)間為0.25～8.51年，平均患病時間為 （4.15±2.14）年。慢性組男29例，女21例，年齡區(qū)間為47.52 歲～80.26 歲，平均年齡為（62.15±5.64）歲；病程區(qū)間為0.31～8.57年，平均患病時間為 （4.25±2.65）年。兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 患者在入院之后次日清晨抽取空腹靜脈血4ml開展實驗，在此之后完成血清分離，在-20℃環(huán)境下保存，7d后使用化學(xué)免疫發(fā)光法對患者的甲狀腺指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，具體指標(biāo)為T3（三碘甲狀腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）以及TSH（促甲狀腺激素）。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，同時將急性組的病程、PANSS分?jǐn)?shù)、性別以及年齡分別和血清內(nèi)激素水平開展Pearson相關(guān)性分析，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)情況 和慢性組相比，急性組的 T3、FT4 有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05.兩組的TSH、T4以及FT3無明顯差異，P＞0.05。見表1。

2.2 急性組患者血清甲狀腺激素水平和PANSS分?jǐn)?shù)相關(guān)性分析情況 急性組內(nèi)，T3情況和PANSS中一般神經(jīng)病理分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正相關(guān)，T4和病程呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；TSH 和 PANSS 正相關(guān)，其和 PANSS內(nèi)陰性癥狀呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥為臨床常見疾病。甲狀腺激素屬于酪氨酸含碘衍生物，在血漿內(nèi)，其幾乎能夠完全與血漿蛋白可逆結(jié)合，其與甲狀腺素結(jié)合球蛋白能完全結(jié)合，而與清蛋白、前清蛋白少量相互結(jié)合，僅有0.1%～0.3%的T3以及0.02%左右的T4為游離狀態(tài)。由此可見，在血清內(nèi)，T4含量很少，真正發(fā)揮作用的物質(zhì)為FT4[4]。T4為甲狀腺分泌，10%游離性T3為甲狀腺分泌，剩余為T4由外周轉(zhuǎn)化而來。當(dāng)精神分裂癥患者疾病發(fā)作后，無論疾病本質(zhì)情況，均會引起患者血清中FT4上升，說明其能夠輸送諸多FT4到腦內(nèi)，進(jìn)而全面調(diào)節(jié)腦中的內(nèi)穩(wěn)態(tài)；正因為此類穩(wěn)定機(jī)制，進(jìn)而令急性精神分裂癥患者出現(xiàn)FT4上升現(xiàn)象，這種變化快而敏感。因此患者在經(jīng)過急性期治療以后，很快就會恢復(fù)到常規(guī)狀態(tài)[5]。

表1 兩組患者甲狀腺指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者甲狀腺指標(biāo)變化情況（±s）

注：和慢性組相比，*P＜0.05。

組別 n急性組慢性組50 50 FT4 24.01±3.21*19.13±2.06 FT3 T4 T3 TSH 4.63±1.33 4.72±1.45 80.35±21.37 81.36±23.15 0.87±0.34*2.52±0.36 3.43±1.22 3.24±1.12

表2 急性組血清甲狀腺水平和PANSS分?jǐn)?shù)相關(guān)性比較情況（r）

正常情況下，甲狀腺激素由34%T4以及66%T3組成。因此，血清T3、T4值明顯降低，會導(dǎo)致許多器官功能障礙。研究表明，非甲狀腺疾病患者血清T3水平降低，可降低能量消耗，緩解患者的病情，是機(jī)體保護(hù)性適應(yīng)指標(biāo)[6]。而難治性精神分裂癥患者，接近半數(shù)會表現(xiàn)出亞臨床甲狀腺功能減退現(xiàn)象，進(jìn)而體現(xiàn)出T3降低，T4降低以及正常情況。也有一些患者會出現(xiàn)TSH上升現(xiàn)象。

本實驗結(jié)果證實：和慢性組相比，急性組的T3、FT4有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05.兩組的 TSH、T4以及FT3無明顯差異，P＞0.05。有研究表明處于慢性期的精神疾病患者，通常存在亞臨床甲狀腺功能減退情況，作為人體重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)體系之一，下丘腦-垂體-甲狀腺軸對于疾病反應(yīng)起到了重要作用，機(jī)體為了確保體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，適應(yīng)外界環(huán)境，需要神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)互相調(diào)控，保持各器官系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。血液中甲狀腺激素變化情況，常因一些病理損害以及生理反應(yīng)的結(jié)果，繼而表現(xiàn)為內(nèi)分泌以及代謝紊亂。甲狀腺激素代謝和精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展也存在重要關(guān)聯(lián)，可使用小劑量的甲狀腺激素作為輔助性治療[7]。

長期住院精神分裂癥患者均為慢性遷延性病變。主要以陰性癥狀為主，常表現(xiàn)為情感淡漠、行為被動性退縮、思維貧乏等[8]。TSH水平和BPRS缺少活性因子呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。當(dāng)前，臨床對于精神分裂癥陰性癥狀研究指出，TSH上升能夠反饋性增加多巴胺和受體結(jié)合度，而TSH下降則會引起多巴胺和受體結(jié)合率隨之下降[9]。上述結(jié)果，證實了這一點的真實性。由此能夠得出，TSH降低可能會導(dǎo)致精神分裂癥遷延衰退，是其生物學(xué)指標(biāo)之一，因此其可以作為預(yù)測精神分裂癥不良預(yù)后的重要指標(biāo)。與健康人常模相比，慢性精神分裂癥患者血清FT3明顯降低，而T3水平和BPRS焦慮抑郁因子存在相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神分裂癥患者甲狀腺功能發(fā)生減退時，經(jīng)常會表現(xiàn)出情感反應(yīng)遲鈍以及情感淡漠等表現(xiàn)[10]。由此可見，T3水平很可能參加了，情感反應(yīng)激活過程，依照上述推斷，在開展抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，使用一種能夠提升甲狀腺激素水平的藥物，能否夠提升慢性精神分裂癥患者臨床預(yù)后，這還有待進(jìn)一步研究。使用經(jīng)典抗精神病藥物以及非抗精神病藥物之后，慢性精神分裂癥病患血清內(nèi)甲狀腺激素水平之間不存在顯著性差異[11]。

本實驗相關(guān)結(jié)果證實：急性組內(nèi)，T3情況和PANSS分?jǐn)?shù)內(nèi)神經(jīng)病理呈現(xiàn)正相關(guān)，T4和病程呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），TSH 和 PANSS 正相關(guān)（P＜0.05），其和PANSS內(nèi)陰性癥狀呈負(fù)相關(guān)。通常認(rèn)為，一般神經(jīng)病理分?jǐn)?shù)可反映出病患情感反映以及認(rèn)知功能情況，精神分裂癥患者機(jī)體內(nèi)T3水平越低，代表患者的認(rèn)知損害越為嚴(yán)重。而TSH水平下降，也可能代表患者精神分裂癥衰退的生物學(xué)表現(xiàn)。

對于急性期分裂癥患者開展治療后，患者病情能得到極大改善，甲狀腺水平能夠逐步恢復(fù)到正常水平，患者的病情能夠得以轉(zhuǎn)歸。開展甲狀腺激素水平監(jiān)測，有助于判斷患者病情以及臨床預(yù)后估計，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。