伍永權(quán)

(濮陽市中醫(yī)院骨五科，河南 濮陽 457000)

急性骨髓炎也稱急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis)是一種臨床常見的任何骨骼均可見的多數(shù)由化膿細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的感染性骨科炎癥[1]，少數(shù)病例為細(xì)菌侵染鄰近的軟組織后隨之?dāng)U散而來，或者開放性骨折繼發(fā)性感染[2]。急性骨髓炎可發(fā)病于各年齡層，但多見于學(xué)齡兒童，發(fā)病初期如若治療不及時，會導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)被破壞[3]，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，甚至發(fā)生不可逆性生理病理性病變導(dǎo)致終生殘疾，給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，大部分患兒在給與抗生素治療后仍需要進(jìn)一步手術(shù)治療，但預(yù)后效果評估方法尚未少見，本研究通過比較預(yù)后不同患者血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化，以期探尋一種有效的預(yù)后評估方案，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月我院收治確診為急性骨髓炎的患兒65例，入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患兒入院時均經(jīng)影像學(xué)及血清生化檢查符合《實用小兒外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即出現(xiàn)局部壓痛顯著、活動受限、肢體呈屈曲狀等肢體異常癥狀，合并有發(fā)熱、哭鬧不止、煩躁不安等感染敗血癥的一般表現(xiàn)，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查輔助診斷；⑵年齡介于1-8周歲間；⑶經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書。并除外蜂窩組織炎、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、骨折、先天性心肝腎腦疾病、神經(jīng)損傷等疾病的患兒。治療結(jié)束后采用LEVIN評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者預(yù)后情況，并根據(jù)預(yù)后情況不同將所有患兒分為預(yù)后良好組（n=38）與預(yù)后不良組（n=27），其中預(yù)后良好組患兒男性22例，女性16例，平均年齡（5.28±1.47）歲，平均病程（5.10±2.36）d，發(fā)病位置：骨干骨髓炎20例，干骺端骨髓炎18例；預(yù)后不良組患兒男性19例，女性8例，平均年齡（5.66±1.71）歲，平均病程（5.28±3.79）d，發(fā)病位置：骨干骨髓炎13例，干骺端骨髓炎14例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院確診后均給與適量抗生素靜滴，并對符合手術(shù)適應(yīng)癥的患兒行骨組織開窗引流減壓術(shù)，術(shù)后均隨訪6個月以觀察其治療效果。所有患兒均在術(shù)前與術(shù)后7d抽取晨起空腹靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測兩組患者手術(shù)前后血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化，試驗所有試劑盒均購自美國MEDGENIX公司治療結(jié)束后采用LEVIN評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者預(yù)后情況，治療結(jié)束后采用LEVIN評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者預(yù)后情況[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，其中血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示并采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗進(jìn)行組間比較，并采用受試者操作特性曲線（ROC）分析血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預(yù)測急性骨髓炎患兒預(yù)后價值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)前后血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化 預(yù)后不良組術(shù)前血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平均明顯高于預(yù)后良好組患兒的（P＜0.05）， 預(yù)后不良組患兒術(shù)后 TNF-α、IL-6 水平仍高于預(yù)后良好組（P＜0.05），但兩組患兒血清Hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。2.2 血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預(yù)測急性骨髓炎患兒預(yù)后價值分析 血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預(yù)測急性骨髓炎患兒預(yù)后敏感度、特異度及準(zhǔn)確性由高到低排序為三者聯(lián)合預(yù)測＞IL-6＞TNF-α＞Hs-CRP，ROC 曲線顯示血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6三者聯(lián)合預(yù)測急性骨髓炎患兒預(yù)后價值最高。見表2、圖1。

圖1血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預(yù)測急性骨髓炎患兒預(yù)后

3 討論

急性骨髓炎的常見致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌，偶見沙門桿菌、肺炎球菌或其他化膿菌[6]，是一種由于感染細(xì)菌后細(xì)菌內(nèi)毒素在體內(nèi)引發(fā)的一系列炎癥因子與細(xì)胞因子生理病理變化，導(dǎo)致全身或局部性炎癥反應(yīng)與免疫紊亂[7]，本實驗通過觀察急性骨髓炎患兒血清常見炎性因子TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平的變化與手術(shù)治療預(yù)后效果之間的相關(guān)性，一探尋一種高效可行的預(yù)后預(yù)估手段。

表1 兩組患兒手術(shù)前后血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化

表2 血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預(yù)測急性骨髓炎患兒預(yù)后價值分析

結(jié)果顯示，預(yù)后不良組術(shù)前血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平均明顯高于預(yù)后良好組患兒的，說明在手術(shù)治療前預(yù)后不良患兒血清上述炎性因子的水平就要明顯高出許多，而急性骨髓炎的常見治療手段為早期長效程、大劑量地使用抗菌藥物，再輔以全身支持療法配合局部患處休息制動，并密切觀察患兒生理狀況，但病情發(fā)展至局部穿刺有膿液或由臨床醫(yī)師診斷確認(rèn)感染繼續(xù)發(fā)展時[8]，則需及時進(jìn)行骨干窗引流手術(shù)或局部切開引流術(shù)保證患兒生命安全，但該類手術(shù)并不是百分百就會成功，部分患兒會出現(xiàn)繼發(fā)性感染、高熱等情況，故需在術(shù)前對患兒預(yù)后進(jìn)行預(yù)估，對預(yù)估不良的患兒術(shù)后給予密切觀察。而預(yù)后不良組患兒術(shù)后TNF-α、IL-6水平仍高于預(yù)后良好組，但兩組患兒血清Hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明術(shù)后患兒血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平雖然都有不同幅度下降，但預(yù)后不良患兒血清中TNF-α、IL-6水平仍有異于預(yù)后良好患兒的，其中IL-6是機(jī)體免疫發(fā)生過程的重要中間因子，但機(jī)體受到致病菌入侵時，IL-6可激活單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主的炎癥反應(yīng)，而單核巨噬細(xì)胞可分泌TNF-α并刺激IL-6水平升高彼此促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[9]，ROC曲線顯示治療前聯(lián)合檢測患兒血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平敏感度與特異度較高[10]，說明術(shù)前通過檢驗患兒血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平可作為其預(yù)后評估的參考指標(biāo)之一。