胡姬婷，張鑫

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 洛陽 471009)

母兒血型不合是誘發(fā)高危妊娠的重要因素，進而可誘發(fā)孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒急性、死胎甚至死產(chǎn)等嚴重不良病癥，此外，也是導致新生兒溶血病 (hemolytic disease，HDN)的重要原因。新生兒ABO-HDN具有較高發(fā)生率，但臨床表現(xiàn)較輕，不易被識別，若得不到及時得治療，可導致嚴重貧血、高膽紅素血癥、心力衰竭、腦干聽覺傳導通路損害和高膽紅素腦病，甚至危及患兒的生命[1]。

研究認為ABO-HDN的早期診斷能夠避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，及時控制溶血程度、降低醫(yī)療費用，臨床效果顯著[2]。故而，本研究深入探討了臍帶血和靜脈血檢測在新生兒ABO溶血病中的應(yīng)用價值，旨在探尋新生兒ABO溶血病的有效診斷方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月在我院分娩的528例足月新生兒，納入標準：⑴新生兒母親為O型血，父親為非O型血；⑵父母Rh血型均為陽性；⑶胎齡37～42周；⑷新生兒TORCH陰性；⑸新生兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：⑴母親有妊娠并發(fā)癥；⑵胎齡＜37周；⑶新生兒合并感染、窒息及先天性畸形。其中母嬰血型O-O型、O-A型和O-B型分別為230例、144例和154例。

1.2 檢測方法 檢測孕婦分娩前和新生兒出生后ABO血型和Rh血型，將符合B型Rh陽性或A型Rh陽性者進行溶血三項的檢測。抽取新生兒3ml臍帶血，并在新生兒出生3d內(nèi)抽取3ml靜脈血。參照試劑操作說明書和《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]制備相關(guān)游離液和放散液，分別加入3類標準紅細胞懸液（A型、B型和O型），混勻孵育后、離心，依據(jù)微柱凝膠卡法判斷結(jié)果并觀察。

1.3 新生兒ABO溶血診斷標準 ⑴新生兒早期出現(xiàn)高膽紅素血癥（病理性黃疸）和/或貧血；⑵母嬰血型不合；⑶溶血三項中直接抗人球蛋白試驗及（或）抗體釋放試驗陽性即可確診；⑷有溶血及造血增加的證據(jù)[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0，所有計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰不同血型新生兒ABO溶血病確診情況母嬰O-A型和O-B型新生兒ABO溶血病發(fā)生率明顯高于母嬰O-O型（P＜0.05）。見表1。

表1 母嬰不同血型新生兒ABO溶血病發(fā)生情況

2.2 臍帶血和靜脈血檢測診斷新生兒ABO溶血病比較 173例新生兒ABO溶血病中，臍帶血溶血三項檢出新生兒ABO溶血病明顯高于靜脈血 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 臍帶血和靜脈血檢測診斷新生兒ABO溶血病比較

2.3 母嬰不同血型臍帶血溶血三項結(jié)果比較 母嬰O-O型臍帶血游離抗體試驗陽性率、抗體釋放試驗陽性率均明顯低于母嬰O-A型和母嬰O-B型（P＜0.05）；母嬰O-A型臍帶血游離抗體試驗陽性率和抗體釋放試驗陽性率分別為35.42%和42.36%，明顯高于母嬰 O-B型（P＜0.05）。 見表3。

表3 母嬰不同血型臍帶血溶血三項結(jié)果比較

3 討論

ABO-HDN胎兒若不及時發(fā)現(xiàn)并治療，出生后常快速出現(xiàn)高膽紅素血癥和核黃疸，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，治愈后可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重還可威脅生命安全[5，6]。研究[7]認為母體分泌抗體至胎兒血循環(huán)，刺激相應(yīng)的血型抗體IgG的產(chǎn)生，進而主動吸附胎盤絨毛膜上的IgG受體至胎兒血液循環(huán)，抗原-抗體反應(yīng)溶解、破壞胎兒的血循環(huán)紅細胞，進而導致溶血癥性免疫反應(yīng)是母體與胎兒出現(xiàn)血型不合的主要原因是。由于常在在胎兒早期出現(xiàn)該抗原抗體反應(yīng)，故臨床極易出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等不良反應(yīng)。故而，為降低ABO-HDN溶血病對新生兒損害，早期的準確診斷并及時采取治療措施具有重要意義。

現(xiàn)階段新生兒靜脈血行溶血三項檢測ABOHDN溶血病的有效方法，但部分ABO-HDN輕癥患兒僅伴有輕度黃疸且采血困難，導致無法及時采血而錯過最佳檢測時機[8]。而臍帶血進行溶血三項檢測，產(chǎn)婦分娩時取臍帶血在出生最短時間內(nèi)進行檢測且可避免新生兒受到侵入性檢查傷害，結(jié)果準確性較高，具有重要的臨床意義[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)母嬰O-A型和O-B型新生兒ABO溶血病發(fā)生率分別為47.92%和46.75%，明顯高于母嬰O-O型（P＜0.05）；母嬰O-A型和O-B型新生兒ABO發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。上述結(jié)果說明母嬰O-A型和O-B型新生兒出現(xiàn)ABO溶血病的概率較高，這也證實血型的檢測對于預(yù)防ABO-HDN具有重要意義。

游離抗體陽性意味著病程將持續(xù)一段時間，游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，由于抗體不足而導致檢測結(jié)果陰性，故陽性率較低[10，11]；抗體釋放試驗是判斷新生兒紅細胞被IgG抗-A(B)致敏的有效方法，其陽性即可確診ABO-HDN[12-14]；直接抗人球蛋白試驗由于IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)后，部分抗體被中和，陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏，故只有單項直接抗人球蛋白試驗呈陽性時臨床免疫反應(yīng)較輕[15-17]。本結(jié)果顯示臍帶血溶血三項檢出新生兒ABO溶血病比例為91.91%，明顯高于靜脈血（P＜0.05）；母嬰O-A型臍帶血游離抗體試驗陽性率和抗體釋放試驗陽性率分別為35.42%和42.36%，明顯高于O-B型和O-O型（P＜0.05）；母嬰不同血型臍帶血抗人球蛋白試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述結(jié)果說明相比于靜脈血檢測，行臍帶血溶血三項檢測有助于早期診斷新生兒ABO溶血病，可達到盡早控制疾病的目的。

綜上所述，相比于靜脈血檢測，行臍帶血溶血3項檢測早期診斷新生兒ABO溶血病的價值更高，可達到盡早控制疾病的目的。