蔣翠霞 ，王莉敏 ，賀小紅 ，楊帆

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州450006；2.鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州450000)

優(yōu)生五項TORCH-IgM檢測主要包括弓形蟲病毒（TOX）IgM，風(fēng)疹病毒（RV）IgM，巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM，單純皰疹病毒（HSVⅠ）和單純皰疹病毒Ⅱ（HSVⅡ）IgM[1]，由上述病毒所引發(fā)的感染稱為TORCH感染[2]。TORCH這組微生物感染有著共同的特征，即可造成母嬰感染。孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降易發(fā)生原發(fā)感染，既往感染的孕婦體內(nèi)潛在的病毒也容易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。有研究報道顯示，孕婦一旦出現(xiàn)TORCH感染，一般自身癥狀不明顯，難以察覺，但病毒可通過胎盤或產(chǎn)道會直接傳播給腹中胎兒，從而易導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎兒先天畸形等不良情況發(fā)生，嚴(yán)重影響人口質(zhì)量，與優(yōu)生優(yōu)育有重要關(guān)系[3]。TORCH-IgM為早期感染指標(biāo)，對胎兒影響巨大，所以IgM的檢測備受關(guān)注，是臨床診療TORCH感染的重要依據(jù)[4]。因此，本文通過對育齡女性TORCH-IgM五項檢測結(jié)果進(jìn)行探討分析，為臨床指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，以提高人民的生育質(zhì)量及人口質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年1月1日-2017年12月31日，選取來本院婦產(chǎn)科門診接受TORCH-IgM五項檢測的準(zhǔn)備懷孕以及早孕的1005例育齡女性為研究對象，年齡18～44歲，平均年齡28歲。

1.2 儀器與方法 采取靜脈血3ml進(jìn)行血清分離，所取血清標(biāo)本均為新鮮血液，并無黃疸、脂血、溶血。使用AutlumoA2000全自動化學(xué)發(fā)光儀，采用磁微粒化學(xué)發(fā)光法(CLIA)進(jìn)行測定，試劑盒購自鄭州安圖生物工程股份有限公司，檢驗程序嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行操作。檢驗原理：采用捕獲法原理進(jìn)行檢測。用抗人IgM抗體包被磁微粒，辣根過氧化物酶標(biāo)記TORCH相應(yīng)抗原制備酶結(jié)合物，通過免疫反應(yīng)形成抗人IgM-抗體-酶標(biāo)抗原的復(fù)合物，該復(fù)合物催化發(fā)光底物發(fā)出光子，發(fā)光強度與TORCH相應(yīng)IgM抗體的含量成正比[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1005例育齡女性優(yōu)生五項（TORCH）IgM抗體檢測結(jié)果 TORCH-IgM總陽性率為4.18%，其中TOX、RV、CMV、HSVⅠ和 HSVⅡ的陽性率分別為0.1%、0.90%、1.90%、0.10%和1.19%，陽性率從高到低的順序依次為 CMV-IgM、HSVⅡ-IgM、RVIgM、TOX-IgM和HSVⅠ-IgM。CMV-IgM檢出率最高，HSVⅠ-IgM檢出率最低。見表1。

表1 1005例育齡女性優(yōu)生五項IgM檢測結(jié)果

2.2 育齡女性不同年齡組TORCH感染分布 數(shù)據(jù)顯示，20～29歲組育齡女性（TORCH）IgM抗體陽性中RV-IgM檢出率與30～39歲組和40～44歲組檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=9.783，15.054，P＜0.05），其它三個年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。20～29歲組CMV-IgM檢出率與20歲以下組、30～39歲組和40～44歲組檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.686，3.530，22.900，P＜0.05）30～39歲組與20歲以下組。20～29歲組HSVⅡ-IgM檢出率與20歲以下組、30～39歲組和40～44歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=17.735，11.317，23.464，P＜0.05），其它三個年齡組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 TOX-IgM、HSVⅠ-IgM 檢出率四個年齡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，20-29歲年齡組育齡女性感染RV、CMV和HSVⅡ病毒高于其它年齡組的育齡女性。見表2。

表2 優(yōu)生五項IgM抗體不同年齡組檢出率比較[n（%）]

2.3 育齡女性不同季節(jié)TORCH感染分布 結(jié)果顯示，育齡女性 CMV、HSVⅡ、RV、TOX和HSV感染在春（2～4 月份）、夏（5～7 月份）、秋（8～10 月份）、冬（11～1月份）季節(jié)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表 3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的孕前檢測也日益重視起來[6，7]。TORCH病原體的共同特征是易導(dǎo)致母嬰感染，其中孕婦在妊娠階段，尤其是在妊娠初期3個月內(nèi)，隨著孕婦內(nèi)分泌改變以及機體免疫力下降，易被病毒感染[8，9]。病原體可經(jīng)胎盤誘導(dǎo)宮內(nèi)感染的發(fā)生，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局。TORCH病原體感染后，IgM抗體出現(xiàn)較早，并且存在時間短，因此TORCH-IgM檢測陽性是近期或急性感染的診療依據(jù)，是實行優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防新生兒病原體感染的重要檢測手段。TORCH-IgM總陽性率為4.18%，高于廣西地區(qū)的3.1%[10]，提示不同區(qū)域TORCH的感染率存在差異性，同時這也和檢測方法有一定聯(lián)系。

弓形蟲(TOX)感染會引發(fā)人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體，免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，僅10%～20%出現(xiàn)臨床癥狀，預(yù)后良好。如果未經(jīng)過治療，蟲血癥的孕婦可通過胎盤垂直傳播導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染者可引起死胎、早產(chǎn)，宮內(nèi)感染的胎兒出生時不一定表現(xiàn)出癥狀，絕大部分在出生后會逐漸出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、嚴(yán)重視力損傷、聽力喪失或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等后遺癥[11]，重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等。而本文檢測的TOX-IgM陽性率為0.1%，高于游雪云等報道的0.03%[12]，TOX感染在年齡和季節(jié)上無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，應(yīng)與受檢對象的日常生活習(xí)慣有關(guān)，另一方面和其家中飼養(yǎng)寵物有一定聯(lián)系。因此，妊娠期婦女應(yīng)該避免接觸貓、狗類動物，盡可能避免接觸感染源。

風(fēng)疹病毒（RV)主要通過空氣飛沫傳播，若孕婦發(fā)生風(fēng)疹病毒感染，可能會造成宮內(nèi)感染，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)“先天性風(fēng)疹綜合征”(Congenital rubella syndrome，CRS)，CRS患兒最常見的癥狀為白內(nèi)障和先天性心臟病[12]。本結(jié)果顯示，來我院婦產(chǎn)科門診就診的育齡女性RV-IgM陽性率為0.9%，20～29歲年齡組育齡女性為主要感染人群。在季節(jié)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)報道較一致[13]。鑒于孕婦在懷孕期間（特別是在早期）感染風(fēng)疹病毒可能會造成嚴(yán)重后果，因此建議孕前婦女應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，以有效防止RV的感染。

表3 優(yōu)生五項IgM抗體不同季節(jié)檢出率比較[n（%）]

巨細(xì)胞病毒（CMV)在人群中感染非常廣泛[14]，人類是CMV的唯一宿主。CMV被認(rèn)為是目前最常見的導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病毒[15]。CMV感染常以隱性感染為主，或者僅表現(xiàn)為輕微的感冒癥狀，孕婦感染后可引起宮內(nèi)胎兒生長遲緩、小頭形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎，亦可增加黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等風(fēng)險，對母嬰的危害極大，新生兒死亡率較高。研究發(fā)現(xiàn)，來本院婦產(chǎn)科門診育齡女性CMVIgM的陽性率達(dá)1.89%，高于段亞軍等的相關(guān)文獻(xiàn)報道的 1.61%[16]，此外，20～29 歲和 30～39 歲兩組育齡女性CMV－IgM陽性率分別為30.95%和9.52%，表明這兩個年齡組的育齡女性對CMV易感，在季節(jié)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但從結(jié)果可見在春季略高，因此我們應(yīng)重視CMV－IgM陽性結(jié)果，及時診治巨細(xì)胞病毒感染，減少宮內(nèi)感染。

單純皰疹病毒（HSVⅠ/Ⅱ）在人群中感染較普遍，通常是隱性感染，也有全身性嚴(yán)重感染[17]。HSVⅠ主要引起生殖器官以外的皮膚、黏膜和器官感染，如皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹等[18]，HSVⅡ則主要引起生殖器官的感染，如生殖器皰疹。HSV可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形，流產(chǎn)。孕婦生殖道皰疹可與分娩時傳染胎兒，引起新生兒皰疹[19]。本文結(jié)果顯示HSVⅠ－IgM、HSVⅡ－IgM 的檢出率為 0.1%和1.19%，明顯低于其它地區(qū)的報道的2.68%和1.49%[20]，推測與受檢人群生殖衛(wèi)生健康意識提高有一定聯(lián)系。HSVⅡ－IgM在的檢出集中在20～29歲，30～39歲兩年齡組，其陽性率分別為（21.4%和4.76%），暗示這兩個年齡階段為HSVⅡ感染的主要人群，且無季節(jié)差異，警示臨床應(yīng)做好此類人群的孕前指導(dǎo)工作，以減少不良妊娠率的發(fā)生。

綜上所述，TORCH感染是引起胎兒感染的重要原因之一，育齡女性進(jìn)行TORCH-IgM五項檢查，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防TORCH的感染提供參考依據(jù)，同時預(yù)防母嬰傳播，極大程度上避免胎兒感染病原體，減低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、提升出生人口質(zhì)量、實行優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。