王慧，李瀟，耿玲

(駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖科，河南 駐馬店 463000)

近年來女性不孕的發(fā)生率明顯的上升，流行病學(xué)研究證實我國女性不孕的發(fā)病率可達(dá)274～593/1萬人左右[1]。臨床上女性不孕的發(fā)生能夠?qū)е禄颊呔裥睦韷毫Φ脑黾覽2]。

在探討女性不孕的發(fā)病機(jī)制的過程中可以發(fā)現(xiàn)，病原體的感染能夠通過多種病理機(jī)制導(dǎo)致患者的生殖道系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)女性不孕的發(fā)生。解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）的感染，能夠通過促進(jìn)宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎的病情進(jìn)展，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜溶栓性的改變，造成輸卵管纖毛上皮細(xì)胞運送受精卵能力的下降，進(jìn)而促進(jìn)女性不孕的發(fā)生[3]；沙眼衣原體（Ct）的感染，能夠?qū)е录?xì)胞免疫性損傷，促進(jìn)免疫性因子對于子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的發(fā)育障礙，影響受精卵著床過程[4]。為了揭示Uu、Ct及Mh的感染與女性不孕的關(guān)系，從而為臨床上女性不孕的診療提供參考，本次研究選取2016年2月至2018年2月在我院治療的不孕婦女189例，探討了Uu、Ct及Mh的感染與女性不孕的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月在我院治療的不孕婦女189例（不孕組），其中原發(fā)性不孕110例，繼發(fā)性不孕79例；納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：無避孕性生活1年不孕，男方精液正常；⑵年齡20～40歲；⑶入院前2周內(nèi)未服用過抗生素；⑷患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管狹窄、排卵障礙、盆腔粘連等；⑵合并有惡性腫瘤者。選取有正常妊娠史健康婦女100例作為對照組，不孕組和對照組婦女性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 標(biāo)本采集和檢測方法 采用南京凱基生物科技公司生產(chǎn)的一次性毛刷進(jìn)行取樣，患者取仰臥位，擴(kuò)開陰道壁，暴露宮頸，棉球擦拭宮頸分泌物，采用取樣毛刷旋轉(zhuǎn)1～2圈，停止20s左右，并迅速放入培養(yǎng)管中送檢。解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）采用培養(yǎng)法進(jìn)行檢測，采用羅氏檢測公司生成的檢測試劑盒進(jìn)行檢測，37℃培養(yǎng)24～48h后采用顯微鏡觀察，Mh的菌落較大，呈現(xiàn)油煎蛋狀，Uu較小呈現(xiàn)棕褐色，同時培養(yǎng)的過程中兩種支原體由淺灰色變?yōu)闇\紫色為陽性；沙眼衣原體（Ct）的檢測采用免疫層析法進(jìn)行，檢測試劑盒購自南京博奧生物公司，20min后進(jìn)行標(biāo)本的判讀，標(biāo)本窗內(nèi)出現(xiàn)1條線為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕組和對照組Uu、Ct及Mh感染比較 不孕組Uu、Ct、Mh及混合感染陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不孕組和對照組Uu、Ct及Mh感染比較

2.2 原發(fā)性和繼發(fā)性不孕Uu、Ct及Mh感染比較繼發(fā)性不孕Uu、Ct、Mh感染陽性率明顯高于原發(fā)性不孕（P＜0.05）；繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕混合感染陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 原發(fā)性和繼發(fā)性不孕Uu、Ct及Mh感染比較

2.3 不同年齡繼發(fā)性不孕產(chǎn)婦Uu、Ct及Mh感染比較 20～30歲和31～40歲繼發(fā)性不孕產(chǎn)婦Uu、Ct、Mh及混合感染陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

3 討論

感染性因素、自身免疫性損傷或者生殖道系統(tǒng)發(fā)育的異常，均能夠促進(jìn)女性不孕的發(fā)生，特別是在生殖道感染的女性群體中，不孕的發(fā)生率可進(jìn)一步的上升[5，6]?，F(xiàn)階段臨床上女性不孕的治療效果并不明顯，治療后的妊娠成功率并無明顯的上升。其中支原體或者衣原體感染導(dǎo)致的不孕占到了所有治療失敗患者的20%以上[7]，而本次研究對于不孕女性患者Uu、Mh及Ct的分析研究，不僅能夠進(jìn)一步揭示不孕的發(fā)生機(jī)制，同時還能夠為臨床上不孕女性的妊娠結(jié)局的改善提供理論基礎(chǔ)。

Uu是原核性生物，其生物結(jié)構(gòu)主要介于細(xì)胞和病毒之間，主要感染生殖道上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞。Uu可以通過生殖道系統(tǒng)的逆行性感染，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等的發(fā)生，增加子宮內(nèi)膜的炎癥因子浸潤程度，干擾受精卵的著床[8]；Mh能夠通過誘導(dǎo)生殖道黏膜的損傷，促進(jìn)生殖道黏膜屏障作用的下降，導(dǎo)致精子通過黏膜屏障進(jìn)入人體，誘導(dǎo)精子抗體的形成，進(jìn)而促進(jìn)不孕的發(fā)生[9]；Ct屬于原核微生物，其能夠侵入宮頸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部免疫異常、生殖道炎癥損傷和機(jī)械性梗阻[10]。部分研究者探討了Uu、Mh及Ct的感染與女性不孕的關(guān)系，認(rèn)為Uu、Mh及Ct的感染能夠顯著促進(jìn)女性不孕的發(fā)生，并增加妊娠結(jié)局的惡化風(fēng)險[11，12]，但對于繼發(fā)性或者原發(fā)性不孕女性體內(nèi)的Uu、Mh及Ct分析研究不足。

本次研究對于不孕女性患者體內(nèi)的Uu、Mh及Ct感染情況分析可見，在病例組女性中，Uu、Mh及Ct的感染陽性率明顯的上升，高于正常對照女性，差異較為明顯，提示了Uu、Mh及Ct的感染均能夠促進(jìn)女性不孕的發(fā)生。通過匯集不同的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為Uu、Mh及Ct的感染與女性不孕的關(guān)系，主要與Uu、Mh及Ct的下列幾個方面的病理性作用有關(guān)[13，14]：⑴Uu或者 Mh的感染，能夠促進(jìn)生殖道黏膜上皮炎癥性損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜微環(huán)境的惡化，影響到受精卵的著床過程；⑵Ct的感染能夠通過影響到受精卵或者精子的形態(tài)，導(dǎo)致精子活力的下降，影響到受精過程。符映等[15]研究者也認(rèn)為，在不孕女性群體中，Uu、Mh的感染風(fēng)險可超過30%以上，特別是在常規(guī)免疫性治療效果較差的不孕群體中，Uu、Mh感染的風(fēng)險可進(jìn)一步的上升。在繼發(fā)性不孕患者中，Uu、Mh及Ct感染的陽性率可進(jìn)一步的上升，高于原發(fā)性不孕患者中，提示了不同不孕類型與相關(guān)病原體感染的關(guān)系，這主要由于繼發(fā)性不孕的女性，其生殖道畸形、輸卵管梗阻或者宮頸病變等，均能夠?qū)е律车郎硇云琳瞎δ艿南陆担岣吡岁幍纼?nèi)病原體逆行性感染的風(fēng)險。特別是患者下生殖道損傷病變的繼發(fā)性不孕患者中，由于局部陰道內(nèi)微環(huán)境的改變，Uu、Mh及Ct感染的可能性更高。但并未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性和繼發(fā)性感染患者中不同病原體的混合性感染的差別，提示Uu、Mh及Ct的感染并不具有累加效應(yīng)。本次研究還探討了年齡因素對于不孕女性體內(nèi)的Uu、Mh及Ct的影響，發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的女性，其體內(nèi)的Uu、Mh及Ct感染并無明顯的差異，提示年齡并不會影響到相關(guān)病原體的感染可能，臨床上對于不同年齡階段的不孕女性，均應(yīng)常規(guī)行Uu、Mh及Ct病原體的感染檢測。

綜上所述，在女性不孕患者中，Uu、Mh及Ct感染的陽性率明顯上升，同時繼發(fā)性不孕患者中的相關(guān)病原體感染風(fēng)險較高。臨床上可以繼續(xù)探討針對性抗感染治療后，不同病原體感染女性的妊娠成功率的變化。