曹東華，饒麗華

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院檢驗科，江西 南昌330002)

危急值是指患者的某項或某類檢查結果異常并且嚴重超出正常范圍，表明患者處于生命危險的邊緣狀態(tài)應及時采取措施，挽救患者的生命[1-3]。生命危急值是一種極度異常的檢驗結果，當這種結果出現(xiàn)時，患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息并迅速給予有效的治療，可挽救患者的生命，否則將失去最佳的救治機會，甚至危及生命。中華醫(yī)學會《2007年患者安全目標》第四點要求建立危急值報告制度，衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》中也有明確要求，為了在持續(xù)改進中不斷完善，我們將2015、2016兩年危急值的臨床反饋進行回顧性統(tǒng)計分析，評估適合我院的危急值項目及范圍，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 統(tǒng)計了我院檢驗科2015年1月到2016年12月住院及門診患者的危急值數(shù)據(jù)，對照查閱《危急值報告登記本》的臨床反饋，并對臨床反饋結果去病案室查閱病歷核實危急值的臨床信息。

1.2 方法 參照全國臨床檢驗操作規(guī)程并結合江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院各科情況制定危急值項目表，質控在控，出現(xiàn)危急值，及時復查，結果吻合，報告臨床并記錄于危急值登記表。

1.3 采用Microsoft Excel統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 部分危急值項目范圍及分布 2015年1月到2016年12月共報危急值6588例，危急值的發(fā)生率為0.65%，其中血清淀粉酶測定（AMS）、血清肌酸激酶測定（CK）、血清鉀測定（K+）占前三位，危急值項目范圍及分布見表1。

2.2 臨床不符合率 我們對2015、2016年檢驗科危急值臨床反饋中臨床不符的危急值進行分析統(tǒng)計，一部分為樣本采集不當導致結果不準確復查后結果正常，我們稱為樣本不符，另外一部分則是結果準確跟診斷相符，但病人臨床表現(xiàn)中并無病危的生命體征，我們稱為實際不符，見表2。

3 討論

危急值報告制度最早由Lundberg提出[4]，現(xiàn)已被世界各地所采用。現(xiàn)在，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都建立了“危急值”報告制度，但尚無權威危急值項目設置和范圍標準[5]。我院根據(jù)自己的情況、?？铺厣吮玖康葘嶋H情況，合理設置危急值項目，項目太多范圍過寬不僅浪費人力物力，加重常規(guī)工作的負擔，且降低臨床對危急值檢驗結果的認識和警惕性，項目過少范圍過窄則無法滿足臨床的需求，起不到提醒的作用，失去危急的意義。我們應在滿足患者安全的前提下，盡可能地減少危急值，以保證實驗室的工作效率，讓真正的危急值急起來。本組資料危急值的發(fā)生率為0.65%，張莉等[6]統(tǒng)計為0.59%，任妹等[7]統(tǒng)計為0.67%，各院報道危急值發(fā)生率差異不大。本組資料對臨床反饋中臨床不符的危急值進行分析統(tǒng)計，其中樣本不符93例，實際不符240例。

通過這次回顧性分析總結，我們發(fā)現(xiàn)樣本采集不當造成的危急值占有一定比率，很多危急值的產(chǎn)生并非因為病人處于高危狀態(tài)，而是由于不合格的分析前質量控制引起[8]。我們加強護理人員規(guī)范化采集標本的培訓，嚴格執(zhí)行標本接收制度，以減少甚至避免分析前誤差。過多的危急值不僅增加工作量，也會降低臨床醫(yī)生對危急值報告的重視程度，甚至影響臨床工作，造成危急值濫用[9]。所以我們將對危急值項目做一些調整，縮小某些項目的范圍，使得危急值發(fā)生率及臨床不符率都有所減低，提高工作效率，但項目和范圍要適當，應始終把患者安全擺在第一位，這就要求我們在現(xiàn)有好的分析精密度和準確度的條件下，更多的關注可疑和臨床不符的結果[10]。

表1 部分危急值項目范圍及分布

表2 臨床不符率表[n（%）]

總之，危急值報告是一項長期而復雜的工作，它涉及到護理部，醫(yī)生及檢驗人員等多個部門的協(xié)作，然而，大部分醫(yī)院制定的“危急值”報告制度只規(guī)范了檢驗科向臨床醫(yī)師報告危急值的工作流程，但是缺乏臨床醫(yī)師如何及時應答“危急值”報告的標準[11]，這就需要持續(xù)改進[12]，不斷完善危急值制度，確保醫(yī)療安全，為病人的救治贏得時間。