封平

[摘要] 目的 通過(guò)應(yīng)用系統(tǒng)原理完善醫(yī)院物價(jià)管理體系，提高物價(jià)管理質(zhì)量。方法 應(yīng)用系統(tǒng)分析方法，分析物價(jià)管理系統(tǒng)各要素特性，強(qiáng)化物價(jià)管理系統(tǒng)流程和職能。結(jié)果 通過(guò)系統(tǒng)原理的運(yùn)用，醫(yī)院物價(jià)管理體系得到完善，提升了管理能力。結(jié)論 系統(tǒng)原理是非常好的提升管理效能的理念，應(yīng)該得到廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)原理;物價(jià)管理;能力;管理系統(tǒng);要系;流程

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0114-02

[Abstract] Objective To improve the hospital price management system by applying the system principle and improve the quality of price management. Methods Apply system analysis method， analyze the characteristics of each factor of price management system， and strengthen the process and function of price management system. Results Through the application of the system principle， the hospital price management system was improved and the management ability was improved. Conclusion The system principle is a very good idea to improve management efficiency and should be widely used.

[Key words] System principle; Price management; Ability; Management system; Elements; Proces

系統(tǒng)論認(rèn)為，世界上任何事物都可以看成是一個(gè)系統(tǒng)，大到渺茫的宇宙，小至一個(gè)工廠、一個(gè)團(tuán)體，都是系統(tǒng)，整個(gè)世界就是系統(tǒng)的集合[1]。醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，由多個(gè)子系統(tǒng)組成，例如物價(jià)管理系統(tǒng)，它對(duì)保證醫(yī)院合理收費(fèi)起到至關(guān)重要的作用。

隨著醫(yī)院物價(jià)管理意識(shí)的提高，物價(jià)管理工作不斷得到深化，但醫(yī)療收費(fèi)與政策要求相比，仍然存在諸多問(wèn)題，特別是大型綜合性醫(yī)院，由于其收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量多，內(nèi)涵復(fù)雜等原因，使一些項(xiàng)目在收費(fèi)過(guò)程中存在偏差，需要物價(jià)管理人員去發(fā)現(xiàn)并解決，但僅依靠物價(jià)管理一個(gè)部門或幾個(gè)人的管理，達(dá)不到令人滿意的效果[2]。建立醫(yī)院物價(jià)管理系統(tǒng)是提升醫(yī)院物價(jià)管理能力的新途徑。該文將系統(tǒng)原理與醫(yī)院物價(jià)管理相結(jié)合，力求提高物價(jià)管理水平和質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象，提高患者滿意度。

1? 當(dāng)前醫(yī)院物價(jià)管理存在的問(wèn)題

①醫(yī)院實(shí)行電腦收費(fèi)后，避免了人為劃價(jià)和計(jì)算錯(cuò)誤的發(fā)生，但患者不能隨時(shí)取得收費(fèi)票據(jù)，費(fèi)用查詢系統(tǒng)的不完善，常使患者一頭霧水。

②物價(jià)管理人員不足，缺乏內(nèi)部質(zhì)控，物價(jià)執(zhí)行效果反饋僅靠患者投訴一條渠道，工作被動(dòng)。

③物價(jià)管理工作涉及部門多，各部門參與管理的意識(shí)薄弱，沒(méi)能形成明確的管理制度，職責(zé)不清。

④對(duì)臨床科室收費(fèi)存在管理不到的死角。例如醫(yī)用耗材品種多，規(guī)格復(fù)雜，耗材的使用和收費(fèi)存在嚴(yán)重的張冠李戴現(xiàn)象，管理人員很難查對(duì)。

⑤醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，新項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定較慢。2017年8月1日公立醫(yī)院取消藥品加成，執(zhí)行多年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格才得以調(diào)整，但調(diào)整幅度也僅限于部分彌補(bǔ)取消的藥品加成，仍然有部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格不合理。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多新的治療方法沒(méi)有收費(fèi)價(jià)格，上級(jí)部門對(duì)項(xiàng)目審核、價(jià)格制定的周期較長(zhǎng)，這在一定程度上限制了新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。

2? 醫(yī)院物價(jià)管理引入系統(tǒng)論原理的可行性分析

系統(tǒng)是普遍存在的，既可以應(yīng)用于自然和社會(huì)事件，又可以應(yīng)用于大小單位的組織關(guān)系中，我們可以把任何一個(gè)管理對(duì)象都看成是特定的系統(tǒng)，要實(shí)現(xiàn)有效管理，就必須對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行充分分析，把握系統(tǒng)每一個(gè)要素及要素間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化管理。醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，物價(jià)管理是其中一個(gè)子系統(tǒng)，對(duì)其管理同樣適用系統(tǒng)原理。

2.1? 理論指導(dǎo)

依據(jù)系統(tǒng)的內(nèi)涵和特征，用系統(tǒng)原理指導(dǎo)組織的管理工作，必須注意以下3個(gè)方面：①樹(shù)立組織的整體系統(tǒng)觀;②掌握組織的系統(tǒng)分析方法;③貫徹組織的整分合原則。

2.2? 技術(shù)支持

系統(tǒng)分析主要包括以下幾個(gè)方面：①了解系統(tǒng)包含哪些要素。②分析系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)由要素組成，各要素、要素與整體、整體與環(huán)境之間存在一定的聯(lián)系，從而在系統(tǒng)內(nèi)部和外部形成一定結(jié)構(gòu)。③把握系統(tǒng)功能。弄清系統(tǒng)及其要素具有什么功能，系統(tǒng)的功能與各要素的功能有什么樣的影響和制約關(guān)系。④研究系統(tǒng)的改進(jìn)。弄清完善與發(fā)展系統(tǒng)的因素是什么，研究改進(jìn)系統(tǒng)的方案、措施及后果。

2.3? 實(shí)踐驗(yàn)證

基于系統(tǒng)原理的適宜性，其可應(yīng)用于大小單位組織的關(guān)系中，也同樣適用于醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域，如人事管理、病房管理、物價(jià)管理等。

3? 該院物價(jià)管理系統(tǒng)的構(gòu)建

3.1? 物價(jià)管理系統(tǒng)構(gòu)成要素

醫(yī)院設(shè)置物價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、經(jīng)管辦、結(jié)算中心、信息中心、物流中心等科室共同參與;設(shè)立專門的物價(jià)管理辦公室，部門設(shè)在經(jīng)管辦;臨床科室執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)，同樣是物價(jià)管理系統(tǒng)的構(gòu)成要素。物價(jià)管理系統(tǒng)見(jiàn)圖1。

3.2? 分析各要素特性

物價(jià)管理系統(tǒng)涉及部門較多，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定物價(jià)管理的基本原則，明確的收費(fèi)原則是保證物價(jià)管理工作順利開(kāi)展的堅(jiān)實(shí)后盾，加強(qiáng)了物價(jià)管理人員的信心。

物價(jià)管理辦公室處于系統(tǒng)中心位置，負(fù)責(zé)物價(jià)政策的上傳下達(dá)、培訓(xùn)科室物價(jià)員、組織物價(jià)自查、向上級(jí)部門申報(bào)項(xiàng)目和價(jià)格等。

醫(yī)務(wù)部、信息中心、結(jié)算中心等科室結(jié)合自身工作職能，協(xié)同物價(jià)管理辦公室規(guī)范醫(yī)療行為、檢查收費(fèi)情況、處理患者投訴。藥劑部、物流中心要對(duì)其所轄物資的發(fā)放、使用情況做好監(jiān)督和管理。

3.3? 把握系統(tǒng)功能，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)控

若干部分按照某種方式整合成系統(tǒng)，就會(huì)產(chǎn)生整體具有而部分所沒(méi)有的東西，即踴現(xiàn)性，它是系統(tǒng)要素相互補(bǔ)充、相互制約激發(fā)出來(lái)的特性。醫(yī)院物價(jià)管理系統(tǒng)就是根據(jù)各科室特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)各科室參與物價(jià)管理的主動(dòng)性，集中各部門力量，優(yōu)化管理流程，通過(guò)相互促進(jìn)和補(bǔ)充提高物價(jià)管理能力。

醫(yī)療服務(wù)過(guò)程與醫(yī)療收費(fèi)緊密相連，因此物價(jià)管理工作不能從收費(fèi)一個(gè)角度出發(fā)，必須結(jié)合對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)。病歷是客觀記載醫(yī)療服務(wù)行為的文書(shū)，該院由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常運(yùn)行病歷質(zhì)控，要求科室及時(shí)錄入醫(yī)囑，避免集中補(bǔ)錄;病歷復(fù)核室負(fù)責(zé)出院病歷質(zhì)控，保證病歷完整、三單一致。設(shè)置大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)費(fèi)用超過(guò)十萬(wàn)的患者，要求科室自查，再由結(jié)算中心復(fù)核后報(bào)物價(jià)管理辦公室核查，確保收費(fèi)準(zhǔn)確。物流中心、藥劑部各自負(fù)責(zé)物品發(fā)放及合理使用情況，例如：合理用藥及不合理退藥相關(guān)規(guī)定，對(duì)規(guī)范化收費(fèi)都起促進(jìn)作用。

隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的加速，信息中心在醫(yī)院管理中的作用日益突顯。物價(jià)管理部門要協(xié)同信息中心完善醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，提高管理水平[3]。例如，住院床位收費(fèi)不按患者實(shí)際所住床位類型收取等情況，發(fā)現(xiàn)這些情況后，物價(jià)管理人員及時(shí)與系統(tǒng)工程師溝通，利用計(jì)算機(jī)手段限制某些醫(yī)囑的錄入，杜絕此類錯(cuò)誤的發(fā)生。

該院每個(gè)科室都設(shè)有物價(jià)員，在物價(jià)管理工作中受物價(jià)管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)所在科室的物價(jià)管理。物價(jià)管理辦公室定期組織科室護(hù)士長(zhǎng)、物價(jià)員培訓(xùn)，幫助他們解讀物價(jià)文件，定期開(kāi)展物價(jià)自查，對(duì)管理好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。

4? 我院物價(jià)管理系統(tǒng)的實(shí)施效果與評(píng)價(jià)

4.1? 完善管理流程，提高管理質(zhì)量

加強(qiáng)物價(jià)管理系統(tǒng)與其他子系統(tǒng)的聯(lián)系，完善了醫(yī)院管理流程。例如采購(gòu)系統(tǒng)。過(guò)去，臨床科室采購(gòu)設(shè)備只通過(guò)采購(gòu)部門，設(shè)備購(gòu)入后才發(fā)現(xiàn)沒(méi)有對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)，向上級(jí)部門申報(bào)項(xiàng)目及價(jià)格又需要很長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致設(shè)備閑置造成了巨大損失?，F(xiàn)在該院重新制定采購(gòu)審批流程，有效降低了采購(gòu)成本、提高了設(shè)備利用率。

4.2? 完善醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，減少錯(cuò)收

設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示板、電子顯示屏、電腦觸摸屏，方便患者查詢價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用[4]，對(duì)患者查詢過(guò)程中遇到的問(wèn)題、物價(jià)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋給系統(tǒng)工程師，收費(fèi)系統(tǒng)得到不斷完善，物價(jià)管理水平逐漸提高。

4.3? 提高物價(jià)管理意識(shí)和患者滿意度

通過(guò)各職能科室協(xié)調(diào)一致、齊抓共管，提高了醫(yī)護(hù)人員的物價(jià)管理意識(shí)，增強(qiáng)了收費(fèi)人員責(zé)任心，收費(fèi)更規(guī)范、更準(zhǔn)確了，患者投訴逐漸減少，滿意度得到提高。

系統(tǒng)是普遍存在的，系統(tǒng)原理在管理中具有普遍意義，是現(xiàn)代管理學(xué)的基本原理，運(yùn)用系統(tǒng)原理提升醫(yī)院物價(jià)管理能力，有助于醫(yī)院開(kāi)拓思路，規(guī)范收費(fèi)流程，創(chuàng)建規(guī)范收費(fèi)醫(yī)院，營(yíng)造醫(yī)院良好信譽(yù)，為醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供保障[5]。

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[3]? 萬(wàn)俊茹，陳虹.我院物價(jià)管理工作實(shí)踐分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（11）：65-66.

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（收稿日期：2018-12-26）