亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及改善策略

        2019-06-17 01:22:24王艷茹
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:問題對策

        王艷茹

        [摘要] 目的 分析醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的主要問題,并提出相對應(yīng)的解決對策,以提高醫(yī)療保險工作的管理水平。方法 對該院2017年1—12月期間醫(yī)療保險管理中存在的問題進行調(diào)查分析,同時根據(jù)這些問題提出針對性的解決對策。結(jié)果 在該次調(diào)查研究中,醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題主要包括:醫(yī)療保險相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能部門間缺乏整體管理意識、對臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大,矛盾較突出等。結(jié)論 針對該院2017年度醫(yī)療保險管理中存在的問題,提出相對應(yīng)的針對性解決對策,有助于該院醫(yī)療保險管理水平的提高。

        [關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險管理;問題;對策

        [中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)03(c)-0053-02

        隨著北京市新醫(yī)改政策的逐步深入,基本醫(yī)療保障制度的進一步推進,醫(yī)療保險的參保人數(shù)明顯增加,其覆蓋面越來越廣,北京市基本上做到了全覆蓋。在這種背景下,如何使有限的醫(yī)?;鸬玫匠浞趾侠淼膽?yīng)用,是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療保險管理中應(yīng)當(dāng)深入思考的重要問題[1]。自北京市醫(yī)保實施總額預(yù)付政策以來,醫(yī)院的醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化,由以往的后支付轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付,這種轉(zhuǎn)變對醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大的影響,對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作提出了更高的要求[2]。該研究主要分析該院2017年度醫(yī)療保險管理工作中存在的問題,同時針對這些問題提出相對應(yīng)的改善策略,現(xiàn)將研究過程匯報如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        對該院醫(yī)療保險管理工作中存在的問題進行調(diào)查分析,對該院醫(yī)療保險管理部門、信息部門、財務(wù)部門以及臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員共計85名工作人員進行隨訪調(diào)查,總結(jié)該院2017年度醫(yī)療保險管理中存在的主要問題。其中:醫(yī)療保險管理人員(含醫(yī)保辦、醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員)11名;信息人員(含信息中心及病案統(tǒng)計室工作人員)9名;財務(wù)人員(含財會室、收費處及住院處工作人員)15名;臨床科室醫(yī)務(wù)人員33名;醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員17名。見表1。

        1.2? 方法

        通過隨訪調(diào)查的形式,對該院的85名工作人員進行調(diào)查訪問,主要調(diào)查訪問的內(nèi)容就是2017年1—12月期間醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的主要問題,然后對各個受訪對象的回答內(nèi)容進行整理和分析。

        2? 結(jié)果

        通過對85名相關(guān)工作人員的隨訪調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,該院2017年度醫(yī)療保險管理存在的問題主要包括:醫(yī)療保險相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識、對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大,矛盾較突出等。見表2。

        3? 討論

        醫(yī)院醫(yī)療保險的管理需要醫(yī)保管理部門、信息部門、財務(wù)部門以及臨床醫(yī)技科室和其他相關(guān)職能管理部門等多個科室、多個部門共同管理,哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對醫(yī)保的整體管理工作造成較大的影響。根據(jù)該次的調(diào)查研究結(jié)果分析,主要存在以下幾個方面的問題:①醫(yī)保相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低。隨著新醫(yī)改相關(guān)政策的逐步深入,醫(yī)療保險管理方式和手段都發(fā)生了明顯的變化,而該院的相關(guān)工作人員由于學(xué)歷偏低,專業(yè)不對口等原因,無法很好地勝任當(dāng)前的工作需求。此外,相關(guān)崗位工作人員配備不足也是導(dǎo)致現(xiàn)有工作人員工作負(fù)擔(dān)重、壓力大、工作效率不高、工作積極性不高的一個重要原因[3]。②醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備。該院的信息系統(tǒng)建設(shè)還不是十分完備,在日常的工作中,醫(yī)保辦無法對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進行實時監(jiān)控,不能實現(xiàn)事前預(yù)警監(jiān)管、事中審核監(jiān)管的目標(biāo),只能事后發(fā)現(xiàn)問題再進行糾偏彌補。③主要職能管理部門間缺乏整體管理意識,加大了醫(yī)療保險工作的管理難度。醫(yī)院主要業(yè)務(wù)職能管理部門分屬四個不同的主管領(lǐng)導(dǎo),各部門對自己管轄的業(yè)務(wù)熟悉,但缺乏整體管理意識,造成了醫(yī)保在控費、降低藥耗比、報銷以及方便患者就醫(yī)等方面存在著一些亟待解決的問題。④對臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位。該院在對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管上力度不是很大,因此醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為還比較常見,比如高值耗材、貴重藥品使用量偏大;超適應(yīng)證檢查治療現(xiàn)象還不同程度的存在、超說明書使用藥品的現(xiàn)象還時常出現(xiàn)等。⑤醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策理解存在偏差。當(dāng)前處于醫(yī)改的深入發(fā)展時期,因此經(jīng)常會有一些新的政策出臺,而醫(yī)院相關(guān)工作人員在工作負(fù)擔(dān)較重、分科輪轉(zhuǎn)較頻繁的情況下,很難及時了解和深入掌握最新的醫(yī)保相關(guān)政策[4]。⑥很多參保人員對醫(yī)保政策的理解存在很大的誤區(qū),患者的就醫(yī)行為非常不規(guī)范;患者缺乏醫(yī)學(xué)常識,并且對報銷政策又不十分了解,大量點名開藥、點名做檢查治療的現(xiàn)象非常突出;非實名就醫(yī)現(xiàn)象比較常見。醫(yī)務(wù)人員管理難度非常大,醫(yī)患矛盾較突出。

        針對上述問題,醫(yī)院提出了相關(guān)的改善策略,具體包括:①提高醫(yī)療保險管理工作人員的整體素質(zhì)。在相關(guān)的工作人員中開展專業(yè)以及相關(guān)政策的培訓(xùn),不斷提高其職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平,提高其綜合管理能力。通過培訓(xùn)提高工作人員對醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)以及政策的理解能力,進而使其在日常的工作中規(guī)范高效地開展管理工作。②加大醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)力度。適當(dāng)加大信息系統(tǒng)建設(shè)資金的投入,引進醫(yī)保智能管理系統(tǒng),改進HIS系統(tǒng)的功能;完善預(yù)警管理、事中審核、出院費用審核、指標(biāo)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、規(guī)則知識庫等功能,使計算機技術(shù)方便和規(guī)范醫(yī)保的管理工作。③加強職能管理部門間的聯(lián)動管理機制。主管領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能科室間加強溝通協(xié)調(diào),提高全局管理意識,在社會效益和經(jīng)濟效益間找準(zhǔn)平衡點。④加大對科室醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管力度。針對醫(yī)務(wù)人員中存在的不規(guī)范醫(yī)療行為,要加大對醫(yī)務(wù)人員法制及相關(guān)醫(yī)保政策等方面的培訓(xùn)。一方面使醫(yī)務(wù)人員能為患者因病施治,合理檢查、合理治療、規(guī)范用藥、合理收費;另一方面,也要加大對醫(yī)務(wù)人員違規(guī)的懲處力度。除了每月考核對科室扣分外,還要醫(yī)務(wù)人員個人或科室承擔(dān)違規(guī)費用;對重復(fù)出現(xiàn)的違規(guī)問題,加大個人或者科室承擔(dān)力度到違規(guī)金額的3倍。⑤加強醫(yī)保政策宣傳,提高知曉率。醫(yī)院實時掌握最新的醫(yī)保政策,及時做出適合該院實際情況的管理決策以及服務(wù)流程。編寫《醫(yī)保政策宣傳手冊》,將其發(fā)放至各科室工作人員手中,靈活組織相關(guān)工作人員進行學(xué)習(xí)。并在院刊院報中建立醫(yī)保政策學(xué)習(xí)專欄,宣傳相關(guān)政策,及時更新最新的醫(yī)保政策及實施細(xì)則。加大實名制就醫(yī)宣傳及管理力度,按照政策,醫(yī)務(wù)人員規(guī)范查驗患者信息及就醫(yī)開藥記錄,規(guī)范患者代開藥的服務(wù)工作;避免出現(xiàn)調(diào)換項目、非實名住院以及掛床住院等存在主觀惡意的騙保行為。⑥建立醫(yī)療保險政策咨詢室,開通醫(yī)保咨詢專線,為廣大的參保人員提供醫(yī)保咨詢服務(wù)。在門診大廳比較醒目的地方公示醫(yī)?;颊呔歪t(yī)流程圖以及相關(guān)醫(yī)保政策;公示醫(yī)院所有藥品名稱、報銷類別、價格;診療項目名稱、類別、限制條件、內(nèi)涵等;設(shè)立查詢觸摸屏,提供患者和家屬隨時查詢費用及項目的服務(wù)[5]。通過醫(yī)院逐步的宣傳和醫(yī)務(wù)人員反復(fù)的政策講解,讓患者和家屬明白醫(yī)保政策,逐漸規(guī)范自己的就醫(yī)行為,從而減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

        綜上所述,應(yīng)當(dāng)深入的分析和認(rèn)識該院醫(yī)療保險管理中存在的問題,然后制定出針對性的改善策略,同時注意隨著醫(yī)療環(huán)境的變化,及時發(fā)現(xiàn)新問題,提出新對策,促進醫(yī)療保險管理水平的提高,爭取讓患者及家屬用較少的費用,得到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)。

        [參考文獻]

        [1]? 易俊.試析當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療保險管理的弊端及改善策略[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2017(23):53.

        [2]? 孫建華.淺論總額預(yù)付控制下醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題及對策[J].絲路視野,2017(35):105-107.

        [3]? 黃亞新,王長青.醫(yī)療保險機構(gòu)在公立醫(yī)院外部監(jiān)管中的作用、困境及對策研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(2):82-84.

        [4]? 何媛媛,何玲玲.淺談新形勢下加強醫(yī)院醫(yī)保管理的實踐與體會[J].經(jīng)營管理者,2016(33).

        [5]? 徐上欽,張剛慶,余敏,等.以流程管理為中心的醫(yī)保費用管理效果調(diào)查[J].中國病案,2016,17(7):65-67.

        (收稿日期:2018-12-27)

        猜你喜歡
        問題對策
        診錯因 知對策
        對策
        面對新高考的選擇、困惑及對策
        關(guān)于職工隊伍穩(wěn)定的認(rèn)識和對策
        活力(2019年22期)2019-03-16 12:47:28
        防治“老慢支”有對策
        走,找對策去!
        避開“問題”銀行股
        演員出“問題”,電影怎么辦(聊天室)
        韓媒稱中俄冷對朝鮮“問題”貨船
        “問題”干部“回爐”再造
        南方周末(2015-05-07)2015-05-07 04:39:36
        成人亚洲av网站在线看| 日韩欧美亚洲综合久久影院d3| 女的把腿张开男的猛戳出浆| 丰满人妻被猛烈进入中文字幕护士| 日本一区二区三区亚洲| 久久婷婷五月综合色欧美| 国产成人麻豆精品午夜福利在线| 亚洲色偷拍一区二区三区| 色噜噜色哟哟一区二区三区| 国产成人av无码精品| a级国产乱理伦片在线播放| 亚洲欧洲精品国产二码| 蜜桃精品国产一区二区三区| 91丝袜美腿亚洲一区二区| 樱桃视频影视在线观看免费| 极品美女高潮喷白浆视频| 久久亚洲av午夜福利精品西区| 人妖av手机在线观看| 天天天天躁天天爱天天碰| 久久综合亚洲色社区| 亚洲小少妇一区二区三区| 18禁裸体动漫美女无遮挡网站| 熟女人妻在线视频| 日本视频一区二区三区免费观看| 日本国产精品高清在线| 日本真人边吃奶边做爽动态图| 久久发布国产伦子伦精品| 欧美zozo另类人禽交| 久久中文字幕亚洲综合| 色狠狠色噜噜av天堂一区| 精品三级久久久久久久电影| 日本中文字幕一区二区在线观看| 亚洲人不卡另类日韩精品| 欧美饥渴熟妇高潮喷水水| 国产精品久久久久久久专区| 亚洲韩日av中文字幕| 亚洲精品少妇30p| 国产日韩网站| 最近中文字幕一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人精品浪潮| 久久久久久久久久久国产|