程志娟

[摘要] 目的 探討婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀和防護(hù)措施。方法 選取2017年11月—2018年11月該院60例婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員為研究對象，回顧性問卷調(diào)查他們的職業(yè)暴露經(jīng)歷和防護(hù)問題。結(jié)果 職業(yè)暴露在一年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員有60例，其中暴露原因58.33%為銳器損傷，43.33%為血液羊水接觸破損皮膚或黏膜。其中掰安瓿時(shí)加墊紗布、接觸母乳時(shí)戴手套等防護(hù)行為得分最低。結(jié)論 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員存在較大職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，需要對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)安全教育，嚴(yán)格按照規(guī)范流程開展工作，做好職業(yè)暴露后的預(yù)防和上報(bào)處理工作，保障婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)安全。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0020-03

[Abstract] Objective To explore the status quo and protective measures of occupational exposure of medical staff in obstetrics and gynecology. Methods 60 cases of obstetrics and gynaecology medical staff in the hospital from Norember 2017 to November 2018 were selected as the research subjects， and their occupational exposure experience and protection problems were investigated retrospectively. Results There were 60 medical staff exposed to occupational exposure within one year， of which 58.33% were due to sharp injury and 43.33% were damaged by contact with damaged skin or mucous membrane. Among them， the protective action scores such as adding gauze and wearing gloves when contacting breast milk were the lowest. Conclusion Obstetrics and gynaecology medical personnel have a large occupational exposure risk. It is necessary to strengthen the occupational exposure protection safety education for medical personnel， carry out the work in strict accordance with the standard procedures， do a good job of prevention and reporting after occupational exposure， and ensure the medical staff safety of employment of obstetrics and gynecology.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Medical staff; Occupational exposure; Protective

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員所處的工作環(huán)境較為復(fù)雜，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，接觸到的有毒有害病原體或物質(zhì)，影響了自身的健康和生命，此種問題統(tǒng)稱為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露[1]。其中產(chǎn)婦羊水、血液、新生兒胎脂等是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性接觸的危險(xiǎn)因素。因此婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員屬于職業(yè)暴露的高危人群。本文選取2017年11月—2018年11月該院60例婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員為研究對象，回顧分析其職業(yè)暴露經(jīng)歷和防護(hù)情況。研究結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院婦產(chǎn)科60例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。其中調(diào)查對象中醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士分別為14例、20例、26例，調(diào)查對象均為女性，年齡在20～54歲，平均年齡在（32.5±2.6）歲;工作時(shí)間在2～33年，平均為（15.2±2.3）年;碩士、本科、大專、中專學(xué)歷分別為4例、35例、12例、9例。

1.2? 方法

①調(diào)查工具參照問卷調(diào)查方法和職業(yè)暴露事件報(bào)告記錄。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容有一般資料、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況（職業(yè)暴露的方式、部位、地點(diǎn)，暴露源種類以及職業(yè)暴露后的處理和登記上報(bào)情況）、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查問卷。其中每個(gè)條目都使用Likert4級評分，1～4分表示從未、有時(shí)、經(jīng)常、總是，得分越高表示防護(hù)行為越好[2]。

②調(diào)查方法筆者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，采用匿名方式填寫，并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷60張，收回60張，有效回收率100%。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 職業(yè)暴露情況

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，詳見表1。

2.2? 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員暴露防護(hù)行為現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查70.12% 能暴露后正確處理，29.88% 不能正確處理，其中20例上報(bào)了醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，分別為16例銳器傷、4例血液、羊水被噴濺到眼部面部，33.33% 為上報(bào)率，追蹤上報(bào)人員沒有出現(xiàn)感染。其中掰安瓿時(shí)加墊紗布、接觸母乳時(shí)戴手套，為新生兒洗頭沐浴時(shí)戴手套。接觸產(chǎn)婦血液羊水操作是穿隔離衣戴口罩的得分最低，平均為（2.53±0.75）分。

3? 防護(hù)對策

3.1? 強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全培訓(xùn)

強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全培訓(xùn)可以降低針刺傷的發(fā)生。因此醫(yī)院需要定期組織婦產(chǎn)科全體人員開展職業(yè)安全的培訓(xùn)工作，可以通過觀察職業(yè)防護(hù)視頻材料學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等，促使婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在了解全方面的職業(yè)暴露相關(guān)知識后，提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識。并向全科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)職業(yè)暴露后正確的處理措施，提高醫(yī)務(wù)人員操作項(xiàng)目的規(guī)范性，降低職業(yè)暴露的發(fā)生[3]。

3.2? 嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

針對防護(hù)行為中得分較低的項(xiàng)目項(xiàng)目需要加強(qiáng)規(guī)范化的操作培訓(xùn)。比如掰安瓿時(shí)，要將紗布墊在手指和安瓿中間，做到用力適當(dāng)，避免出現(xiàn)掰安瓿時(shí)損傷問題。還有對未破水有宮縮產(chǎn)婦護(hù)理是需要站在產(chǎn)婦側(cè)面，防止羊水噴濺，并在會(huì)陰部遮蓋一次性防水巾。對產(chǎn)婦噴濺性污物處理時(shí)，需要帶防護(hù)鏡和面罩;接觸母乳為新生兒洗頭沐浴時(shí)要戴手套;對產(chǎn)婦性陰道檢查時(shí)需要帶防水套袖;一次性的尖銳物品使用后需要立即裝入銳器盒中，嚴(yán)禁直接傳遞銳器，防止針刺傷;嚴(yán)禁彎折或折斷針頭。

3.3? 規(guī)范產(chǎn)前篩查做好防護(hù)工作

規(guī)范產(chǎn)前檢查，告知孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的必要性，嚴(yán)禁出現(xiàn)隱瞞病情不上報(bào)的情況出現(xiàn)，對存在傳染性進(jìn)行的孕婦加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知孕婦選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，并做好隔離措施。隔離孕婦使用的物品需要單獨(dú)處置，并將分娩后的醫(yī)療器械交由供應(yīng)室消毒處理，一次性醫(yī)療物品需要裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，在固定場所焚燒處理。并將分娩后的新生兒送新生兒兒隔離室觀察。

3.4? 規(guī)范處理醫(yī)療垃圾

控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是規(guī)范處理醫(yī)療垃圾，婦產(chǎn)科每天都會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療垃圾，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在處理被孕產(chǎn)婦羊水、血液等污染的紗布、棉球、一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療器械等時(shí)，需要戴手套處理。因此手套可以有效降低針刺傷的可能性，即使被針刺傷，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不不帶手套。據(jù)相關(guān)資料顯示[4-5]，當(dāng)一個(gè)被血液污染的針頭刺破聚乙烯手套或者一層乳膠手套后，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量與未戴手套相比，接觸血量要減少一半以上。因此可見戴手套的必要性。對于容易造成針刺傷的醫(yī)療器材需要專門放于防刺或者防漏容器中，嚴(yán)禁尖銳性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療垃圾放在一起處理。醫(yī)務(wù)人員在處理液體性醫(yī)療垃圾時(shí)，需要做好防護(hù)工作，佩戴防護(hù)眼鏡，穿防護(hù)服。

3.5? 嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)暴露預(yù)防處理和登記上報(bào)制度

該次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，70.12%能暴露后正確處理，29.88%不能正確處理，其中20例上報(bào)了醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，針對以上情況需要向婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員說明正確處理職業(yè)暴露的重要性，向醫(yī)務(wù)人員普及正確處理職業(yè)暴露的相關(guān)措施。據(jù)相關(guān)資料顯示[6-7]，醫(yī)務(wù)人員受傷后接觸到被感染HBV患者的血液時(shí)，只需要0.004 mLHBV患者血液，就可以使醫(yī)務(wù)人員感染HBV，此時(shí)如果采取及時(shí)有效的措施加以處理將顯著降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見職業(yè)暴露后正確處理的重要性。除此之外，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露正確處理之后，需要將職業(yè)暴露按要求填寫在暴露報(bào)告卡上，并將其交至以感染管理科，進(jìn)行登記處理。之后醫(yī)院會(huì)安排人員進(jìn)行相關(guān)性檢查，做有關(guān)化驗(yàn)，定期接種疫苗，并由專業(yè)人員對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，對被職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪觀察，判斷藥物治療的必要性。

4? 結(jié)論

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的高危人群，因此需要定期向費(fèi)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員普及職業(yè)暴露的相關(guān)知識，針對孕產(chǎn)婦需要做好產(chǎn)前傳染病的相關(guān)檢查項(xiàng)目，并嚴(yán)格落實(shí)隔離防護(hù)制度[8]。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理孕產(chǎn)婦時(shí)，要提高自身的安全防護(hù)意識，嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)操作，對孕產(chǎn)婦接觸到的醫(yī)療用品需要規(guī)范化的處理，合理處置醫(yī)療垃圾。當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，需要立即進(jìn)行正確的局部處理，并及時(shí)填寫職業(yè)暴露預(yù)防處理登記表，將其交由醫(yī)院感染管理科。在此基礎(chǔ)下，將婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識提高，強(qiáng)化醫(yī)院職業(yè)安全管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張桂萍.婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與防護(hù)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（10）：767-768.

[2]? 石曉蘭.綜合性三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員HIV/AIDS職業(yè)暴露現(xiàn)狀研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]? 楊敏.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：107-109.

[4]? 沈華.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與分析[J].特別健康，2017（23）：12.

[5]? 易雋，萬紹平，閔麗華，等.婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員艾滋病知識、培訓(xùn)及診療態(tài)度現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2017，33（5）：407-412.

[6]? 楊敏.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：121-122.

[7]? 沈玲，毛軍，滕長青，等.醫(yī)務(wù)人員血源傳染病職業(yè)暴露調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5241-5243.

[8]? 高麗麗，沈潔，潘迎.北京市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)情況調(diào)查[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：761-763.

（收稿日期：2018-12-27）