陸家仕

隨著脂肪肝“隊(duì)伍”的擴(kuò)大，人們對脂肪肝的認(rèn)識多了起來，可是，認(rèn)識的誤區(qū)卻也越來越多。前不久，身材干瘦的小王去醫(yī)院體檢，被查出患了輕度脂肪肝。小王質(zhì)疑醫(yī)生的結(jié)論，認(rèn)為“那是胖人才得的病，與瘦人無關(guān)?！笔萑藭粫弥靖?？輕度脂肪肝需要引起重視嗎？一般體檢報告單上提示輕度脂肪肝，只說明肝臟細(xì)胞中脂肪的含量，并不是指肝損害的程度，而有時一個輕度脂肪肝患者的肝損害程度，可能比一個重度脂肪肝患者的肝損害程度還要嚴(yán)重。

脂肪肝是一種病態(tài)

輕度脂肪肝幾乎沒有任何癥狀，半數(shù)以上的脂肪肝患者，在心血管內(nèi)科看高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病，或者在內(nèi)分泌科復(fù)查糖尿病，抑或在普外科行膽結(jié)石手術(shù)時，被偶然發(fā)現(xiàn)，但無論在哪個臨床科室被發(fā)現(xiàn)脂肪肝，患者都應(yīng)到肝病科或者消化內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷，并開始積極治療。

很多人包括脂肪肝患者在內(nèi)都認(rèn)為脂肪肝是一種亞健康狀態(tài)，可治可不治。其實(shí)不然。脂肪肝是一種病態(tài)，是代謝異常的發(fā)源地。肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同構(gòu)成脂肪肝的易感因素。體重指數(shù)增加、腹型肥胖、高血脂、高血糖、高血壓以及年齡等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。糖尿病的重要病因之一胰島素抵抗，是許多代謝性疾病的一個特征，其也參與了脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展，脂肪肝本身亦促進(jìn)胰島素的分泌和加劇胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。

B超難以做到早期發(fā)現(xiàn)

當(dāng)B超檢查出脂肪肝時，提示脂肪沉積于肝超過30%。30%-40%的輕度脂肪肝因此會被漏診，尤其是肥胖的脂肪肝患者。血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是肝功能受損的主要指標(biāo)，而40%以上的脂肪肝患者可顯示為正常。體重指數(shù)屬于正常范圍、僅腹圍超標(biāo)的脂肪肝患者也有20%-30%漏診?？梢?，脂肪肝的早期診斷依然缺乏特異性的指標(biāo)。確診早期輕度的脂肪肝需要綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括遺傳因素。

脂肪肝病程的第7-8年是病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期，同時也是影響糖尿病前期、動脈粥樣硬化、代謝性綜合征的關(guān)鍵期，在此之前干預(yù)可有效阻斷其發(fā)展為脂肪肝性肝炎、脂肪肝性肝硬化。脂肪肝的危害還在于，在肝臟內(nèi)不惹是生非，而在全身其他部位的小血管犯事作亂，造成血管病變。脂肪肝與癌癥的關(guān)系目前可明確的是，在單純性脂肪肝或脂肪肝性肝炎階段時即可發(fā)生肝細(xì)胞癌，另外，脂肪肝也可誘致大腸癌患病率增高。

日常生活早預(yù)防和干預(yù)

近年來患脂肪肝不再是老年人的“專利”。據(jù)調(diào)查顯示，20—35歲的中青年由于婚戀、住房壓力、生活方式不健康、飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，患脂肪肝的人數(shù)直線上升，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老年人。中青年人脂肪肝發(fā)病率高已成為不爭的事實(shí)，唯一的解決辦法就是要注意預(yù)防和干預(yù)。

輕度脂肪肝患者進(jìn)行早期治療，是抑制脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展的有效措施。臨床上，大多數(shù)輕度脂肪肝患者在早期不會出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者僅會感覺到食欲減退、乏力、腹脹，這時要進(jìn)行早期治療，干預(yù)病情進(jìn)一步發(fā)展。對于單純性肥胖引起的、程度較輕的、且沒有引起其他病變的脂肪肝患者，通過飲食和運(yùn)動干預(yù)，大都能夠痊愈。但也有例外，單純性脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，因此最好做復(fù)查。對于其他病變引起的、程度較重、且沒有引起其他病變的“輕度”脂肪肝患者，飲食上注意減少膽固醇攝入，少吃肥肉和膽固醇含量較高的海鮮、河鮮，如蟹膏、蝦膏、鮑魚等，脂肪肝病人飲食治療的原則主要為高蛋白、適量熱能攝取、低脂肪、適量碳水化合物、充足維生素，并補(bǔ)充食物纖維和礦物質(zhì)，以及戒酒和改變不良飲食習(xí)慣。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素及低纖維素飲食為宜。少吃并不等于不吃，如果因噎廢食、矯枉過正，反而會造成代謝紊亂，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

積極有效的運(yùn)動在脂肪肝的治療上也是非常重要的，無嚴(yán)重并發(fā)癥的脂肪肝患者均可參加—般性的體育運(yùn)動；運(yùn)動的主要原則是個體化，找到適合自己的運(yùn)動方式和強(qiáng)度；一般建議進(jìn)行中等量有氧運(yùn)動（如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，運(yùn)動后的心跳次數(shù)以>170-年齡為好，每周最好進(jìn)行2次輕或中度阻力性肌肉運(yùn)動（舉啞鈴、俯臥撐等），以獲得更大程度的代謝改善。注意臥床休息，保證充足睡眠，可以增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞的再生與恢復(fù)。同時，保持良好的精神狀態(tài)，樹立康復(fù)的信心。

編輯/譚明