譚書

48歲的祁女士在例行體檢中，查出了甲狀腺結節(jié)，而祁女士本人并無不適感覺，脖頸部位也看不出有病灶，懷疑體查結果有誤。于是，又去了幾家大醫(yī)院做彩超。在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，彩超結果與體檢結果一致。祁女士找到普外四科主任秦華東教授進一步確診，秦教授直言不諱地告訴她，你這個檢查結果患早期甲狀腺腫瘤的幾率很大，現(xiàn)在這種病發(fā)病率很高，幾乎是呈幾何級數(shù)增長，應該及時手術治療，做得越早，預后越好。

那么，為什么甲狀腺腫瘤呈幾何級數(shù)增長？發(fā)病原因是什么？預防甲狀腺腫瘤應該注意些什么？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院普外四科主任秦華東教授。

秦華東教授也是國內成立最早的黑龍江甲狀腺腫瘤治療中心主任，醫(yī)學博士，研究生導師，黑龍江省醫(yī)學會甲狀腺外科分會主任委員。

據(jù)秦華東教授介紹，近年來，全球甲狀腺癌發(fā)病率逐年遞增，我國甲狀腺癌發(fā)病率10年之間增長了近5倍，甲狀腺腫瘤已成為發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤。哈醫(yī)大二院每年甲狀腺外科收治的甲狀腺疾病患者中，約80%為甲狀腺癌。每年經(jīng)秦教授手術治療的就有1500人之多。據(jù)了解，浙江等地的甲狀腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤首位，增長速度之快、患者之多，都是十分驚人的！

△甲狀腺腫瘤的發(fā)病率為什么增長如此之快

據(jù)秦教授介紹，在人的頸部中段，有一個形狀酷似蝴蝶的器官叫甲狀腺。它是人體最大的內分泌腺體，管理著生長、發(fā)育、代謝等多種重要功能。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，按病理類型可分為乳頭狀癌（95%）、濾泡狀腺癌（3%）、髓樣癌、未分化癌等。

甲狀腺癌的致病因素目前還不完全清楚，但有兩個因素已經(jīng)明確：放射性輻射和遺傳因素。在切爾諾貝利核電站泄漏事件發(fā)生后，當?shù)厝说募谞钕侔┗疾÷瘦^之前增長了近30倍，兒童甲狀腺結節(jié)的患病率也有所增高；此外，長期臨床經(jīng)驗提示，家族性甲狀腺癌存在可能。對于親屬中有甲狀腺癌病史的人來說，患上甲狀腺癌的比例相對較高。因此，建議有家族史的人群定期進行篩查。甲狀腺癌在早期沒有明顯癥狀，因而被忽視。有的患者有微小變化，如頸部出現(xiàn)無痛腫塊，并在短期內迅速增大，同時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，就可能是癌變，應盡早到醫(yī)院診治。甲狀腺髓樣癌患者中，超過50%都是因為基因突變造成的，其中大概15%是遺傳性的。

還有人認為，甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)率之所以快速增長，與近來體檢增多、新的影像學檢查技術廣泛應用、檢查設備敏感性的提高、穿刺活檢技術的發(fā)展、手術方式的改變、病理組織學分類標準的變化，以及醫(yī)療資源可及性的提高等因素有關，這些因素是其發(fā)現(xiàn)增多的主要原因。專家告誡，體檢多不是檢出率增多的主要原因，很可能是人們的生存空間存在著危險因素，如環(huán)境污染、生活方式不合理以及飲食習慣不科學等等。有人懷疑食用碘鹽與甲狀腺癌增多有關系，專家指出，目前還沒有任何證據(jù)表明補碘過度會增加甲狀腺癌的概率。

甲狀腺癌多發(fā)的年齡以前集中在中年，近年來發(fā)病人群有逐漸年輕化趨勢，哈醫(yī)大二院甲狀腺外科就曾收治過一名發(fā)病時才18歲的男性患者。

△甲狀腺結節(jié)就一定是癌變嗎

目前，通過體檢或其他檢查，甲狀腺腫塊、結節(jié)或微小癌等，甚至很多0.1厘米的微小腫瘤都可以被篩查出來。高頻超聲技術、彈性成像及腫瘤評分系統(tǒng)的強化輔助，以及ECT等各類先進影像學檢查設備的普及，都可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)尚沒有臨床癥狀的甲狀腺癌。這樣的方法相對于過去單一靠醫(yī)生觸診的方法要精確和科學，也更有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病，在疾病漫長的隱匿期內就進行科學、及時、規(guī)范的診治。相關數(shù)據(jù)顯示，臨床上正常人群觸診及B超檢出甲狀腺結節(jié)的幾率分別為3%—7%和20%—76%，雖然其中僅5%—15%為甲狀腺癌，且絕大多數(shù)是早期的，但仍有許多人擔心甲狀腺結節(jié)會演變成甲狀腺癌。

△甲狀腺腫瘤治愈率高

秦教授說，患者在確診良性結節(jié)之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。即便診斷為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，因為甲狀腺癌是所有癌癥中存活率和治愈率最高的癌癥。只要經(jīng)過科學規(guī)范的治療，95%的甲狀腺癌可以被治愈。目前在美國治愈率超過90%，在國內也接近85%。如果是年輕人發(fā)病，且發(fā)現(xiàn)得早的話，治愈率幾乎是100%。大家不要對甲狀腺疾病過分恐懼，應該理性看待。不同患者要根據(jù)其具體情況，制定個性化治療方案。當然，也不能走向另一個極端—覺得不疼不癢，就置之不理。有專家稱，甲狀腺癌是沉默的殺手。

據(jù)秦教授介紹，目前治療甲狀腺腫瘤，外科手術是最重要的治療技術。除此之外，還提倡同位素治療、內分泌治療以及分子靶向藥物治療等多學科綜合治療。對于甲狀腺腫瘤的診治，不應僅僅停留在“切”或“不切”、“切大”或“切小”的爭議之中，而是要在患者就診那一刻起，由外科、內分泌科、影像科、病理科、核醫(yī)學科等一同進行規(guī)范、全面的治療。這也是所有癌癥治療都需要提倡的多學科協(xié)作。甲狀腺癌的診斷，主要依靠觸診、超聲、穿刺和術中病理。隨著現(xiàn)在超聲技術分辨率的不斷提高，越來越多隱匿性很強的微小甲狀腺癌都能被發(fā)現(xiàn)，甚至包括還未出現(xiàn)臨床癥狀的甲狀腺癌，也使大量的甲狀腺癌患者在早期就被確診并及時接受治療。

因為甲狀腺功能性疾病發(fā)病通常都很隱匿，不容易引起人們的重視，不主動去醫(yī)院排查，長期不干預，甲亢就會引起骨質疏松，心衰，而甲減會加重老年癡呆，心包積液等；等到病情很重了，影響了心功能、腎功能、腦功能，再到醫(yī)院去看就有些晚了。秦教授提醒，一旦有了心慌、體重減低、大便次數(shù)增多、出汗、沒勁等癥狀，就應該去正規(guī)醫(yī)院的內分泌科進行排查。

△甲狀腺腫瘤可以預防

秦教授提示，甲狀腺癌并非不可預防，有以下幾點需要注意：第一，不亂補碘；第二，生活中盡量避免頭頸部X線照射，做X線檢查時要穿上防護衣；第三，避免濫用雌激素，避免食用肥膩、辛辣的食品；第四，放松心情；第五，積極治療甲狀腺良性疾病。最重要的是，必須定期到正規(guī)醫(yī)療機構體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情。此外，平時掌握有效的自查方法，也對盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌有益?？梢越?jīng)常摸摸自己的頸部，注意有沒有腫塊。一要注意大小，直徑超過2厘米時應引起重視。二要注意形狀，如果甲狀腺某個部位出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，多是甲狀腺癌。三要注意光滑度和軟硬度。用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果是單個結節(jié)腫大并且表面不光滑，可能是甲狀腺癌。四是注意生長速度。甲狀腺癌的腫塊增長速度很快，可在十幾天或一兩個月內明顯增大。需要提醒的是，自查只是為了提起注意，并不能就此判斷病情。因此，一旦發(fā)現(xiàn)異常，一定要及時就醫(yī)，明確診斷、及早治療。

編輯/譚明