高彩霞

【摘 要】目的：探討應(yīng)用六西格瑪方法縮短住院患者辦理出院手續(xù)時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)率，提高工作效率。方法： 出院時(shí)間=醫(yī)生辦理出院時(shí)間+護(hù)士辦理出院時(shí)間+合療辦理出院時(shí)間+送別到電梯口時(shí)間，運(yùn)用六西格瑪管理中的DMAIC方法確定出院流程中加以改進(jìn)，并與改進(jìn)的比較。結(jié)果： 由92.67分鐘縮短至34.56分鐘。結(jié)論： 六西格瑪管理方法在縮短住院患者辦理出院手續(xù)時(shí)間中的應(yīng)用，能有效縮短辦理出院時(shí)問，加快床位周轉(zhuǎn)率，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】六西格瑪;住院患者;出院手續(xù)

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

本院目標(biāo)是為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源。隨著近5年住院住院患者量不斷創(chuàng)出新高，在沒有增加出院窗口的情況下發(fā)揮管理的作用縮短手術(shù)辦理出院手續(xù)時(shí)間、加快床位周轉(zhuǎn)率成為內(nèi)一科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。經(jīng)過3個(gè)月的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)本院與其他三級(jí)綜合醫(yī)院相比辦理出院時(shí)間較長(zhǎng)，為此我們于2017年9月至2018年3月，對(duì)248例住院患者辦理出院手續(xù)時(shí)間進(jìn)行研究，運(yùn)用六西格瑪管理中的DMAIC方法管理辦理出院流程。在保證患者順利進(jìn)行辦理出院手續(xù)的同時(shí)縮短出院手續(xù)時(shí)間，以達(dá)到加快床位周轉(zhuǎn)率，提高工作效率的目的。

1 六西格瑪DMAIC方法

1.1 定義階段，出院時(shí)間=醫(yī)生辦理出院時(shí)間+護(hù)士辦理出院時(shí)間+合療辦理出院時(shí)間+送別到電梯口時(shí)間。確定目標(biāo)為縮短住院患者辦理出院手續(xù)時(shí)間由改進(jìn)前92.67分鐘縮短至改進(jìn)后34.56分鐘。

1.2 測(cè)量、分析階段 項(xiàng)目組使用市計(jì)和Paired T-test 方法驗(yàn)證出院時(shí)間測(cè)量系統(tǒng)的穩(wěn)定性。討論出院流程并繪制出院流程圖，梳理出7個(gè)步驟79個(gè)X （X為過程的輸入）。 分析79個(gè)X對(duì)辦理出院手續(xù)時(shí)間影響程度，從中篩選出6個(gè)關(guān)鍵影響因子X，在多變量分析中，使用了“觀察流程”、“調(diào)查”及“雙樣本t檢驗(yàn)”的方法進(jìn)步驗(yàn)證了6個(gè)影響因子X確實(shí)對(duì)辦理出院手續(xù)時(shí)間有顯著影響，從而確定針對(duì)這6個(gè)影響因子x進(jìn)行改善。關(guān)鍵影響因子：X1辦理出院等待時(shí)間長(zhǎng)X2出院健康指導(dǎo)宣教X3查總費(fèi)用X4不熟悉出院流程X5出院攜帶東西多X6出院時(shí)票據(jù)不全

1.3 改進(jìn)階段 根據(jù)測(cè)量和分析，對(duì)影響接臺(tái)時(shí)間的6個(gè)關(guān)鍵影響因索進(jìn)行改進(jìn)：合療辦增設(shè)多個(gè)窗口辦理出院，避免高峰期擁堵;科室制作出入院流程宣傳信封;主管醫(yī)師每天將次日出院患者的長(zhǎng)液停止，責(zé)任護(hù)士提前做好出院宣教;精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目患者，開辟綠色通道，由護(hù)工人員代理辦理無陪護(hù)人員的出入院手續(xù);科室配備查費(fèi)項(xiàng)目本，避免漏費(fèi)、錯(cuò)計(jì)費(fèi)問題發(fā)生;科室制作出院健康宣傳手冊(cè)、彩頁;入院時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者告知本科室提供收納袋，患者出院當(dāng)日對(duì)于物品特別多的護(hù)工用載物車將物品送于樓下。科室制定出院流程制度，設(shè)立專項(xiàng)負(fù)責(zé)人。

1.4 控制階段 在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，制訂控制措施，修訂科室相關(guān)制度并明確相關(guān)責(zé)任人，以維持改進(jìn)效果穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 通過改進(jìn)措施實(shí)施后，連續(xù)2個(gè)月保持穩(wěn)定效果，見表1

2.2 經(jīng)濟(jì)效益 通過六西格瑪管理流程，帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益。按我院年出院量統(tǒng)計(jì)平均每位患者出院時(shí)間節(jié)約9分鐘，每年可節(jié)約時(shí)間約328.5天，按人力支出5.5=內(nèi)科醫(yī)生*2+1.5+護(hù)士*2統(tǒng)計(jì)，每年節(jié)約人力開支980，784元，按醫(yī)院每小時(shí)能耗費(fèi)統(tǒng)計(jì)，每年可節(jié)約內(nèi)一科能耗費(fèi)313， 740元。

3 評(píng)價(jià)

用六西格瑪管理方法能協(xié)助臨床科室管理人員基于科室及醫(yī)院的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)辦理出院流程中存在的問題和原因，并針對(duì)問題實(shí)施有效的措施改進(jìn)和控制手段，隨著發(fā)展不斷提高解決的問題能力，經(jīng)過8個(gè)月以來的六西格瑪精細(xì)管理方法在出院流程中的運(yùn)行，不僅加快床位的周轉(zhuǎn)率，又節(jié)約了患者及醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，為醫(yī)院樹立良好形象。辦理出院手續(xù)時(shí)間的縮短，減少了患者的等待時(shí)間，提高患者及家屬的滿意度。減少了醫(yī)護(hù)的工作強(qiáng)度，給醫(yī)患雙方帶來雙贏的局面。

4 小結(jié)

本院核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)療流程持續(xù)改進(jìn)是管理重心，它強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，要求依靠全體員工的力量，共同創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系。而六西格瑪管理就是基于事實(shí)出發(fā)的一種精細(xì)化科學(xué)管理方法，能針對(duì)不同科室進(jìn)行流程的梳理和細(xì)節(jié)化管理。將其運(yùn)用到出院流程管理，通過多部門多科室員工的協(xié)作，縮短辦理出院時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)工作效率，使出院流程更為嚴(yán)謹(jǐn)、高效，提高工作效率，從而使其護(hù)理管理質(zhì)量得以提高，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力也將得到全面的提升。

參考文獻(xiàn)

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冉春芳， 劉彩虹.患者出院指導(dǎo)工作中存在的問題及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志， 2008（S5）：1033-1035.

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