趙曉亮

【摘 要】目的：探討應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折臨床療效。方法：選取2016年3月～2018年9月，我院收治的94例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各47例，對照組給予簡單內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組給予外固定支架治療，對兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：觀察組患者Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折臨床療效，能夠有效改善患者骨關(guān)節(jié)功能，臨床推廣意義顯著。

【關(guān)鍵詞】外固定支架;脛腓骨開放性骨折;療效

【中圖分類號】R839【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

脛骨開放性骨折臨床較為常見，大部分為高能量外傷所致，若治療不及時(shí)，很容易造成不可逆性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。同時(shí)由于脛骨軟組織較少，運(yùn)血狀況欠佳，治療難度較大，因此找尋一種有效的治療方法至關(guān)重要，近年來外固定支架技術(shù)被廣泛應(yīng)用，能夠有效改善患者的肢體功能。本次研究基于上述背景，探討了應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折臨床療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月～2018年9月，選取我院收治的94例嚴(yán)重脛腓骨開放性患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各47例。全部患者骨折分型符合開放性骨折國際內(nèi)固定研究學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組男女比例為27：20，年齡35～65歲，平均（38.9±3.1）歲，分型：Ⅱ度開放性骨折 31例 ，Ⅲ度開放性骨折 16 例;觀察組男女比例為29：18，年齡31～67歲，平均（36.7±4.1）歲，分型：Ⅱ度開放性骨折 28 例 ，Ⅲ度開放性骨折 19 例。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予簡單內(nèi)固定術(shù)治療，患者行仰臥位，聯(lián)合使用硬膜外麻醉和腰麻，護(hù)理人員先清理患者的創(chuàng)面，開展有效的止血工作，清洗時(shí)主要應(yīng)用雙氧水，清洗干凈后用碘伏溶液浸潤創(chuàng)面，時(shí)間控制在20～30min內(nèi)。治療中保證脛骨骨折斷端暴露在外，要求患者行解剖復(fù)位，根據(jù)骨折類型和范圍選擇內(nèi)固定材料，具體分為螺釘、克氏針和鋼絲，固定穩(wěn)妥后縫合切口。

觀察組給予外固定支架治療，在常規(guī)處理后，醫(yī)生將固定支架放置在骨折斷端兩側(cè)垂直方位處，并利用金屬螺絲釘行縱向固定。同時(shí)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者骨折實(shí)際情況制定有針對性的固定方案，對于多段骨折患者，醫(yī)生應(yīng)修復(fù)患者相鄰的2段斷骨，穿針固定，在此基礎(chǔ)上修復(fù)固定其他斷骨;而對于近端骨折，多選擇超關(guān)節(jié)固定方法。兩組患者手術(shù)后均實(shí)施感染預(yù)防處理，并密切觀察患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) Johner-Wruhs療效評定，選擇Johner-Wruhs評分量表，主要分為優(yōu)、良、尚好、差四個(gè)等級，優(yōu)：無神經(jīng)血管損傷情況，脛骨旋轉(zhuǎn)0～5度，短縮0～5mm，無明顯痛感，膝踝關(guān)節(jié)可正常運(yùn)動(dòng);良：存在輕度神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)6～10度，短縮6～10mm，偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過75%;尚好，存在中度神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)11～20度，短縮6～20mm，存在中度痛感，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為50%～75%;差：存在重度神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)大于20度，短縮超過20mm，疼痛劇烈，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

脛骨具有明顯的功能特點(diǎn)，并且其解剖結(jié)構(gòu)特殊，一旦發(fā)生嚴(yán)重開放性骨折會存在軟組織包裹較差的問題，嚴(yán)重影響骨折遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，增加了臨床治療難度。并且如果嚴(yán)重脛骨開放性骨折處理不當(dāng)會造成軟組織感染，導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端血運(yùn)情況進(jìn)一步惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)骨髓炎或者組織壞死等情況，因此找尋一種安全有效的治療方式尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05。具體原因分析如下：現(xiàn)階段，臨床治療嚴(yán)重脛骨開放性骨折多采取手術(shù)方式，固定方式的不同會影響臨床治療效果，且隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新，醫(yī)學(xué)界普遍接受了生物學(xué)固定觀念，使得外固定支架治療方式日漸盛行[3]。臨床研究結(jié)果表明，簡單內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)會剝離大量骨膜和軟組織，導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端運(yùn)血狀況進(jìn)一步惡化，對骨折部位的愈合和生長產(chǎn)生不利影響，同時(shí)內(nèi)固定固定不牢，容易出現(xiàn)骨折移位問題，因此本次研究中對照組Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率低于觀察組。相對于簡單內(nèi)固定術(shù)而言，外固定支架治優(yōu)勢明顯，醫(yī)生有效處理患者骨折創(chuàng)面，盡量避免對骨折端軟組織造成傷害，同時(shí)科學(xué)評估患者開放性骨折等級和實(shí)際情況，制定有針對性的治療方案，避免出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)痙攣等問題。此外，醫(yī)生在骨干上完成固定，并對骨折部位實(shí)施縱向延伸和縱向加壓操作，促進(jìn)骨痂形成，進(jìn)一步刺激骨骼生長，避免出現(xiàn)骨骼移位問題。劉宇[4]等人在研究中應(yīng)用外固定支架術(shù)治療67例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者，治療后45例患者Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評定為優(yōu)良，優(yōu)良率達(dá)到67.16%，與本次研究結(jié)果相符。

應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折臨床療效，能夠有效改善患者骨關(guān)節(jié)功能，臨床推廣意義顯著。

參考文獻(xiàn)

左武超，康軍.脛骨遠(yuǎn)端骨折15例外固定支架應(yīng)用體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（11）：1567-1567.

倪文卓，魏鑫銘，齊繼峰，等.脛骨開放性骨折的分型與治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2012，40（5）：47-49.

張國林，邊紹清，湯慶，等.外固定支架轉(zhuǎn)換髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨開放性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2015，22（9）：846-848.

劉宇，張慶宏，范恒俊，等.外固定支架在GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折分期治療中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（2）：348-350.