李曉貞

【摘 要】目的：探究高齡膽結(jié)石患者接受不同術(shù)式治療的療效。方法：2017年6月-2019年1月本病患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組（普外常規(guī)手術(shù)）與觀察組（腹腔鏡手術(shù)）各20例，對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05;觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石對(duì)患者造成創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;高齡患者;腹腔鏡手術(shù);常規(guī)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

膽結(jié)石以膽囊結(jié)石為主，是當(dāng)前常見(jiàn)的消化系統(tǒng)結(jié)石性疾病，手術(shù)治療是本病的常用方案，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人口老齡化進(jìn)一步加重的緣故使得高齡群體增加，對(duì)高齡膽結(jié)石患者行手術(shù)治療時(shí)需要充分考慮高齡患者對(duì)手術(shù)的耐受性[1]。我院將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于高齡膽結(jié)石患者的治療，取得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選取2017年6月-2019年1月期間我院收治的高齡膽結(jié)石患者40例，患者知情同意入組，經(jīng)單盲法分為觀察組與對(duì)照組患者各20例：觀察組患者中男12例、女8例，年齡72-86歲、平均（76.83.3）歲;對(duì)照組患者中男11例、女9例，年齡71-75歲、平均（77.03.1）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石;70歲及以上;患者無(wú)臟器功能病變、障礙;具有手術(shù)指征;無(wú)凝血功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項(xiàng)的;缺乏手術(shù)耐受性;手術(shù)禁忌;精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者行普外常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后留置引流管，給予抗感染治療，持續(xù)3d[2]。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻，三孔法建孔并做氣腹，置入器械后進(jìn)行膽囊切除。腹腔鏡下觀察膽總管結(jié)構(gòu)、膽囊結(jié)構(gòu)以及膽囊三角等，探查局部生理解剖關(guān)系，尋找膽囊并游離處理后切除，取出膽囊并觀察出血情況，結(jié)扎止血并清洗創(chuàng)面，解除氣腹，常規(guī)縫合并置管，給予抗感染治療，持續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)與恢復(fù)情況，圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度，恢復(fù)情況包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.01，見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)情況 觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P均<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病與運(yùn)動(dòng)量少、體質(zhì)問(wèn)題、遺傳因素以及飲水量過(guò)少關(guān)系密切，本病的治療方案包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種，前者包括中醫(yī)藥物治療與中西醫(yī)對(duì)對(duì)癥治療，后者則包括普外科手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)[3]。手術(shù)治療是治療膽結(jié)石的常用方案，但高齡患者代謝減慢，缺乏對(duì)手術(shù)的耐受性，因此盡管普外科常規(guī)手術(shù)能根治膽結(jié)石，但由于該術(shù)式術(shù)中出血量較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大的緣故，高齡患者容易出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致手術(shù)難度上升，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也造成不利影響[4]。腹腔鏡手術(shù)遵循微創(chuàng)手術(shù)的理念，當(dāng)前手術(shù)操作不斷成熟，已經(jīng)在外科手術(shù)得到廣泛運(yùn)用，此時(shí)給予腹腔鏡手術(shù)治療成為對(duì)高齡膽結(jié)石患者的首選治療方案[5]。

本次研究中高齡膽結(jié)石患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、切口長(zhǎng)度更短，提示腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小;治療后患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均更短，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石有助于高齡患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究中，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者圍術(shù)期指標(biāo)更優(yōu)，分析原因在于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，腹腔鏡手術(shù)僅需作三個(gè)小切口，經(jīng)腹腔鏡提供術(shù)野并經(jīng)孔完成相應(yīng)操作，避免了普外常規(guī)手術(shù)的開(kāi)腹操作對(duì)患者造成的過(guò)大創(chuàng)傷，因此患者出血更少，高齡患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的耐受性也更強(qiáng);術(shù)后患者的胃腸功能、住院時(shí)間均更短，其原因與腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡患者造成的創(chuàng)傷更小關(guān)系密切，高齡患者受到的創(chuàng)傷更小，因此術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，患者的住院時(shí)間更短，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)更適用于高齡患者的觀點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石對(duì)患者造成創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

艾平.腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)外科手術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床治療效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：26-27.

孔祥標(biāo).腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（25）：166-167.

徐吉平.研究高齡膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的有效性和安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（66）：83.

鄒子振.腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（03）：65+67.

孫林.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（05）：3419+3392.