黨雪

【摘 要】目的：48例先天性白內(nèi)障發(fā)生的相關(guān)因素分析。方法：擇取2017年1月至2018年1月診治的先天性白內(nèi)障患者24例為觀察組，擇采用隨機數(shù)表法隨機選擇同期兒科體檢的24例正常兒童，為對照組。結(jié)果：多因素logistic回歸分析顯示，出生胎齡（χ?=8.314，OR值為1.998，P<0.05）、出生體重（χ?=26.809，OR值為3.375，P<0.05）、孕期感染（χ?=6.410，OR值為2.091，P<0.05）、家族遺傳（χ?=97.113，OR值為16.977，P<0.05）是先天性白內(nèi)障的主要危險因素。出生體重越低，出生胎齡越小，有孕期感染、家族遺傳史，先天性白內(nèi)障的發(fā)生率越高。結(jié)論：先天性白內(nèi)障的發(fā)生的危險因素為多方面，其防治的根本在于優(yōu)生優(yōu)育，保障母親和胎兒在圍生期的健康，預(yù)防早產(chǎn)，積極防治各種并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;感染;管理

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

先天性白內(nèi)障是一種較常見的兒童眼病，先天性白內(nèi)障的病因復(fù)雜，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、母親孕期內(nèi)感染、分娩方式、新生兒出生情況等多種因素有關(guān)。為探討先天性白內(nèi)障的危險因素，積極防治先天性白內(nèi)障的發(fā)生，對我2017年1月到2018年1月確診的先天性白內(nèi)障患者的臨床病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組入選及排除標準：2017年1月至2018年1月診治的先天性白內(nèi)障患者24例，其中男12例，女12例，年齡范圍是1個月至6歲;無外傷史和眼部感染史;眼科檢查排除眼內(nèi)腫瘤的白內(nèi)障患兒。

對照組入選及排除標準：采用隨機數(shù)表法隨機選擇同期兒科體檢的24例正常兒童，其中男12例，女12例;出生時間與白內(nèi)障組配對病例相差小于1年，生長發(fā)育良好;經(jīng)眼科體檢排除先天性白內(nèi)障者;排除有腎病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、長期腹瀉病史、眼部外傷、眼部感染及眼部腫瘤的患兒和資料不全者。

1.2 方法 在調(diào)查對象及家屬知情同意的前提下，由調(diào)查員按預(yù)先設(shè)計的調(diào)查表在患兒復(fù)查時對患兒家長進行問卷調(diào)查，并通過查閱病歷確認其病史信息的有效性。眼科檢查：對兩組研究對象進行全面系統(tǒng)的眼部檢查，以明確患兒的臨床診斷。

2 結(jié)果

多因素logistic回歸分析顯示，出生胎齡（χ?=8.314，OR值為1.998，P<0.05）、出生體重（χ?=26.809，OR值為3.375，P<0.05）、孕期感染（χ?=6.410，OR值為2.091，P<0.05）、家族遺傳（χ?=97.113，OR值為16.977，P<0.05）是先天性白內(nèi)障的主要危險因素。出生體重越低，出生胎齡越小，有孕期感染、家族遺傳史，先天性白內(nèi)障的發(fā)生率越高。

3 討論

先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致兒童低視力和盲的一個重要因素，我國的發(fā)病率大約是0.5‰，據(jù)WHO報道其臨床發(fā)病率大約在0.2‰-0.6‰，全世界每年大約有20萬兒童因白內(nèi)障而致盲，占兒童盲的10.0%-38.0%。研究發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)在很大程度上取決于白內(nèi)障被發(fā)現(xiàn)和開始治療的時間。這是由于新生兒出生后6周內(nèi)對視覺剝奪的敏感性較低，理論上，對于先天性白內(nèi)障患兒出生后6周內(nèi)手術(shù)可獲得很好的視力和立體視覺。但由于較小嬰幼兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，手術(shù)無法耐受而延遲，錯失先天性白內(nèi)障最佳手術(shù)治療時機。同時已有報道表明，嬰幼兒早期手術(shù)將遇到更多的術(shù)后并發(fā)癥。盡管早期治療至關(guān)重要，但在我國嬰幼兒先天性白內(nèi)障的延遲發(fā)現(xiàn)和治療現(xiàn)象十分嚴重。對我國先天性白內(nèi)障進行較大樣本量的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后普遍存在嚴重視力損害，主要原因是首診時間、手術(shù)年齡大。因此，為了降低先天性白內(nèi)障的盲及弱視的發(fā)生，對存在高危因素的患兒進行早期篩查，早期治療是至關(guān)重要的。先天性白內(nèi)障的確切發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全清楚，傳統(tǒng)觀點認為先天性白內(nèi)障的發(fā)生多與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、低體重、持續(xù)吸氧、家族遺傳史及孕期感染與先天性白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)。通過多因素logistic回歸分析顯示，先天性白內(nèi)障的主要危險因素是出生胎齡、出生體重、母親孕期感染、家族遺傳。Sasapin G等研究表明，低出生體重與先天性白內(nèi)障的風險增加密切相關(guān)，Bhatti TR等人研究報道先天性白內(nèi)障的高發(fā)生率在低出生體重兒（體重<1500g;危險系數(shù)RR為6.01;95%可信限CI3.83-9.43）和早產(chǎn)兒（CI為1.70;95%CI1.2l-2.40）。我們的研究結(jié)果與國外文獻報道相一致，患者出生史與先天性白內(nèi)障發(fā)生有密切相關(guān)性，提示對那些存在危險因素的兒童盡早篩查，力求盡早發(fā)現(xiàn)問題。在本研究中，母親的分娩方式、多胎及孕期先兆流產(chǎn)等可能相關(guān)因素無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與該病在人群中的患病率較低，白內(nèi)障組樣本量較小有關(guān)。因此，母親的分娩方式、多胎及孕期先兆流產(chǎn)等因素與先天性白內(nèi)障的發(fā)生的關(guān)系有待進一步研究證實。先天性白內(nèi)障患者常合并其他眼病或異常，如斜視、眼球震顫、小眼球、先天性無虹膜、先天性視盤發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性等。這些眼部異常一旦發(fā)生，對先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生影響。對于存在危險因素的患兒應(yīng)注意視覺檢查，并應(yīng)早期積極預(yù)防其他眼部異常的疾病，以免延誤病情。綜上所述，早產(chǎn)、低體重、家族遺傳、持續(xù)性吸氧、母親孕期感染等因素可能與先天性白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)。出生胎齡小、出生體重低、母親孕期感染、家族遺傳是先天性白內(nèi)障發(fā)生的主要危險因素。由此可見，先天性白內(nèi)障的發(fā)生的危險因素為多方面，其防治的根本在于優(yōu)生優(yōu)育，保障母親和胎兒在圍生期的健康，預(yù)防早產(chǎn)，積極防治各種并發(fā)癥。對于存在高危因素的早產(chǎn)兒應(yīng)盡早篩查，盡早治療，逐步降低先天性白內(nèi)障的致盲率及弱視的發(fā)生率。

參考文獻

先天性白內(nèi)障家系的疾病相關(guān)候選基因定位[D].吳夢晗.浙江大學(xué)2017

嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及其客觀評估技術(shù)的研究[D].何詩萍.廣州醫(yī)科大學(xué)2017

先天性白內(nèi)障形覺剝奪患者眼球發(fā)育特點的臨床觀察[D].鄭新寶.濟南大學(xué)2017