李新煒

(鄭州大學醫(yī)院放射科CT室，鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的病因之一[1]。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、間歇性跛行、下肢放射痛及馬尾綜合征等，嚴重者可導致肌肉癱瘓，降低患者的生活質量[2]。因此，早期及時診斷腰椎間盤突出癥對控制患者的病情發(fā)展、提高生活質量具有重要意義。目前，臨床診斷腰椎間盤突出癥多以影像學檢查為主，包括X線、CT等。X線可清晰顯示椎體面、腰椎側彎及生理曲度的變化，并可作為椎間隙及腰骶椎前后位的診斷依據(jù)[3]。CT掃描的直觀性較好，空間分辨率及密度分辨率也較高，可清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位情況，顯示黃韌帶肥厚和側隱窩有無狹窄及其狹窄程度等?，F(xiàn)將鄭州大學醫(yī)院2016年7月至2017年4月經(jīng)X線平片、CT診斷為腰椎間盤突出癥進行總結，評價兩者對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腰椎間盤突出癥患者68例，其中男39例，女29例；年齡18～57歲，平均(39.43±11.98)歲；病程2個月～7年，平均(4.82±1.82)年。所有患者均有典型的腰痛及下肢放射性痛，并伴有不同程度的間歇性跛行，直腿抬高試驗陽性。其中51例單側肢體疼痛，17例雙下肢疼痛；14例脊椎不穩(wěn)，38例纖維環(huán)及髓核鈣化部壓痛，16例脊柱運動功能受限，側彎或平直畸形，膝、跟腱反射減弱或消失。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 X線檢查

采用德國西門子公司生產(chǎn)的Multix TOP型X線機。選擇臍上3 cm、髂嵴上3 cm作為攝入點，進行正側位拍攝平片。相關參數(shù)：膠片距為75～100 cm，濾線器(+)，平片膠規(guī)格為11 in×14 in。拍攝腰椎正位平片時，患者取仰臥位，頭部放平，身體正中面對準臺面，膝彎曲，腰背緊貼臺面，對準臍上3 cm垂直照射。拍攝腰椎側位平片時，患者取側臥位，脊柱對準臺面中線，脊柱長軸平行于臺面、背部垂直于臺面，髖、膝彎曲。確保身體保持平衡、穩(wěn)定后，對準第3腰椎垂直照射。

1.2.2 CT檢查

美國GE16排螺旋CT機進行掃描，患者取仰臥體位，并維持雙腿并攏稍前屈，臀部墊高，全身放松。設置參數(shù)：150 mA，120 kV，4.5 s。常規(guī)平掃L3—S1椎間盤，層距3 mm，層厚3 mm，最大傾斜角為30°，掃描視野設定為120 mm，L3—4、L5—6、L5—S1均掃3層，掃描層盡量平行于椎間隙走行，數(shù)據(jù)測量以軟組織窗為準。

1.3 診斷標準

CT檢查檢出標準：1)椎體邊緣形成唇樣骨贅；2)硬脊膜囊及硬脊膜外脂肪受壓移位；3)椎間盤后緣正中或偏側軟組織局限性突出；4)突出椎間盤鈣化、移位或脫落于椎管內；5)神經(jīng)根增粗、移位、湮沒；6)側隱窩和(或)椎管狹窄；7)許莫結節(jié)形成；8)黃韌帶形成。

X線檢查檢出標準：1)腰椎間隙前后等寬或前窄后寬；2)椎體后翹突起或后下角骨質增生；3)腰椎生理曲度側彎畸形或前彎變直、反弓；4)椎間孔或椎管內可見游離骨塊影；5)許莫結節(jié)形成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線診斷

X線檢查顯示，患者腰椎間隙左右與前后方面寬度差異明顯，凹側椎間隙較窄，凸側椎間隙較寬；腰椎生理曲度彎曲，部分為后弓狀或側彎畸形；下角后翹，腰椎體下方或上端可見凹弧形壓跡。腰椎間盤突出發(fā)生部位為L3—45例、L5—615例、L5—S18例。

2.2 CT診斷

CT檢查顯示，腰椎間盤突出發(fā)生部位為L3—47例、L5—636例、L5—S122例。根據(jù)髓核突出的部位CT表現(xiàn)分為中央型、旁側型、椎間孔型和極外側型，其中中央型32例，旁側型22例，椎間孔型6例，極外側型5例。

2.3 X線、CT單一及聯(lián)合診斷準確率的比較

X線聯(lián)合CT檢查的診斷準確率高于X線檢查(χ2=6.508，P<0.05)，但X線聯(lián)合CT檢查的診斷準確率與CT檢查比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.363，P>0.05)。見表1。

表1 X線、CT單一及聯(lián)合診斷準確率的比較

*P<0.05與CT檢查、X線檢查比較。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥患病率呈逐年增長的趨勢，且患病人群逐漸趨于年輕化[4]。椎間盤由纖維環(huán)、髓核及透明軟骨終板構成，隨年齡增長，可發(fā)生變性，髓核、纖維環(huán)水分減少，彈性逐漸下降，纖維變脆、變粗，纖維環(huán)發(fā)生裂隙，而周圍韌帶松弛和動作猛烈、體位驟變、過度勞損、暴力撞擊或慢性損傷刺激下，椎間盤內壓增加，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫相鄰脊神經(jīng)或脊髓，最終引發(fā)臨床癥狀及體征。

在正常情況下，腰椎椎間隙前寬后窄，腰椎生理曲度向前，而椎間盤突出時，腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄。X線檢查為診斷腰腿痛最為簡單、易行的方法，主要依據(jù)非典型征像提示腰椎間盤突出癥，可直觀顯示椎弓、腰大肌陰影、椎體位置、大小、形態(tài)情況，且針對腰椎生理曲度及椎間隙觀察優(yōu)于CT掃描。有研究[5]表明，X線檢查診斷腰椎間盤突出癥的準確率為40%～60%。本研究中，對腰椎間盤突出癥的X線檢查的診斷準確率為41.18%，其診斷準確率較低的原因可能是：X線平片結合癥狀、體征雖可初步判斷腰椎間盤突出癥，但其分辨率較低，僅可根據(jù)直接征像判斷，故臨床漏診率、誤診率較高。

隨著CT診斷的廣泛應用，腰椎間盤突出癥診斷得到了極大的提高。正常腰椎間盤在CT上多表現(xiàn)為軟組織密度影，若腰椎間盤偏側或后緣可見向椎管內突出軟組織塊影，壓迫鄰近神經(jīng)根或硬囊膜，造成移位，即可診斷為腰椎間盤突出癥。張雪冰等[6]研究指出，X線平片、CT聯(lián)合診斷腰椎間盤突出癥診斷準確率高。CT檢查可有效顯示腰椎間盤突出癥直接征像，還可顯示側隱窩及椎管狹窄、椎體及小關節(jié)骨贅、椎間盤鈣化或退變等，同時還可準確顯示突出物部位、大小、新舊及周圍解剖關系，而X線平片主要依據(jù)腰椎生理曲度及椎間隙改變診斷腰椎間盤突出癥[7]。本研究中，X線聯(lián)合CT檢查的診斷準確率高于X線(P<0.05)，充分說明對腰椎間盤突出癥采用X線聯(lián)合CT檢查能夠最大限度提高診斷準確率。