● 天津市事業(yè)單位登記管理局課題組

社會(huì)信用體系建設(shè)是國(guó)家治理體系和治理能力建設(shè)的重要基礎(chǔ)之一。事業(yè)單位信用體系建設(shè)是國(guó)家誠(chéng)信體系建設(shè)的重要組成部分，對(duì)于提高事業(yè)單位社會(huì)信用，強(qiáng)化其公益屬性，約束其市場(chǎng)活動(dòng)具有重要作用。近年來(lái)，天津市以公立醫(yī)院信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)為切入點(diǎn)，探索推動(dòng)對(duì)公立醫(yī)院開展信用評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、開展公立醫(yī)院信用評(píng)價(jià)的現(xiàn)實(shí)意義

公立醫(yī)院作為一個(gè)與公眾生活息息相關(guān)的公共服務(wù)主體，其主要職責(zé)是為患者和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保健，承擔(dān)緊急救治、處理事故和意外情況等。公立醫(yī)院公益屬性強(qiáng)，是城市醫(yī)療服務(wù)的主體，掌握著大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)院的信用度關(guān)注廣大患者和人民群眾的健康。因此，通過(guò)開展公立醫(yī)院信用等級(jí)評(píng)價(jià)能夠促使其更加注重通過(guò)嚴(yán)格自律、守法運(yùn)行，塑造誠(chéng)信形象，保持良好的信用行為，進(jìn)而從根本上減少和避免失信、違法行為，有效確保公立醫(yī)院公益屬性實(shí)現(xiàn)。一是有利于提高運(yùn)行透明度。評(píng)價(jià)的結(jié)果可以為患者提供比較全面、客觀、準(zhǔn)確的信息，使患者更加清楚的了解醫(yī)院信用狀況，從而減少醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，使醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)變得更加透明化。二是有利于保護(hù)患者的權(quán)益。通過(guò)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)公平、公開、公正的信用評(píng)價(jià)，能更好地為患者選擇醫(yī)院提供信用評(píng)價(jià)信息，這樣有利于醫(yī)院信息的公開化，減少患者就醫(yī)的盲目性。三是有助于激勵(lì)醫(yī)院健康發(fā)展。良好的信用狀況是醫(yī)院的一種很有價(jià)值的無(wú)形資產(chǎn)，醫(yī)院管理者可以把信用評(píng)價(jià)結(jié)果轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力，以激勵(lì)醫(yī)院健康發(fā)展。四是有利于發(fā)揮信用價(jià)值作用。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的參加者日益增多、醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性日益激烈的形勢(shì)下，在開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的過(guò)程中，信用也是提高醫(yī)院社會(huì)知名度、維護(hù)醫(yī)院形象的有力驅(qū)動(dòng)器和提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力、增強(qiáng)發(fā)展后勁的重要條件。

二、公立醫(yī)院信用評(píng)價(jià)體系框架

公立醫(yī)院的公益屬性決定了在對(duì)其信用行為進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)既要參照事業(yè)單位共性指標(biāo)，也要考慮公立醫(yī)院特有的個(gè)性指標(biāo)。只有綜合考慮多方面因素，才能對(duì)公立醫(yī)院的信用行為做出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。同時(shí)，公立醫(yī)院信用評(píng)價(jià)個(gè)性指標(biāo)還應(yīng)遵循可量化的原則，盡量減少主觀因素帶來(lái)的不確定性，避免出現(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)象，使評(píng)價(jià)指標(biāo)具備可操作性。

參照企業(yè)和社會(huì)公益組織的信用評(píng)價(jià)辦法，結(jié)合公立醫(yī)院公益性特點(diǎn)，將其信用評(píng)價(jià)指標(biāo)分為遵守法律法規(guī)信用和公共服務(wù)信用兩個(gè)部分。這樣的劃分主要是基于兩方面考慮：一是《事業(yè)單位登記管理暫行條例》明確了遵守法律法規(guī)是事業(yè)單位行為規(guī)范的最基本準(zhǔn)則；二是履行公共服務(wù)職能是公立醫(yī)院的重要職責(zé)，能夠體現(xiàn)政府對(duì)群眾的服務(wù)承諾。鑒于遵守法律法規(guī)是公立醫(yī)院開展一切業(yè)務(wù)行為的基本準(zhǔn)則，因此在設(shè)定兩項(xiàng)內(nèi)容權(quán)重時(shí)，加大了遵守法律法規(guī)信用方面的權(quán)重比例。遵守法律法規(guī)信用權(quán)重為60%，公共服務(wù)信用權(quán)重為40%。

1.遵守法律法規(guī)信用

這是事業(yè)單位共性內(nèi)容，主要通過(guò)事業(yè)單位信用等級(jí)評(píng)價(jià)聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行評(píng)價(jià)。事業(yè)單位信用等級(jí)評(píng)價(jià)工作聯(lián)席會(huì)議成員單位可由機(jī)構(gòu)編制、法院、公安、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、人民銀行、醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)部門組成，各成員單位按照部門職責(zé)權(quán)限對(duì)公立醫(yī)院執(zhí)行本領(lǐng)域內(nèi)法律法規(guī)及履行職責(zé)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)詳見表1。

2.公共服務(wù)信用

以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值作為參照值，結(jié)合本地區(qū)公立醫(yī)院主要職能，制定公共服務(wù)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。詳見表2。

表1 遵守法律法規(guī)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)

公立醫(yī)院信用評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明：（1）領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)。綜合考察醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的文化素質(zhì)、年齡結(jié)構(gòu)、技術(shù)等級(jí)、發(fā)表著作、論文、承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題情況、管理水平等；（2）員工素質(zhì)?？疾灬t(yī)院?jiǎn)T工的文化素質(zhì)、年齡結(jié)構(gòu)、技術(shù)等級(jí)等；（3）醫(yī)務(wù)工作者滿意度。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院的實(shí)際感受與其期望值比較的程度；（4）就醫(yī)流程。對(duì)掛號(hào)等候、門診收費(fèi)、就診等待、就診時(shí)間、檢查報(bào)告等方面進(jìn)行綜合評(píng)分；（5）平均住院天數(shù)。指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比，考核本期出院患者平均住院天數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)（計(jì)劃）天數(shù)的差額，反映醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)情況；（6）醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次。診療人次數(shù)／平均醫(yī)師人數(shù)／251；（7）投訴處理流程與效率。是否制定投訴處理制度以及對(duì)于患者的投訴處理是否快速有效，由患者進(jìn)行綜合感受評(píng)分；（8）患者治愈好轉(zhuǎn)率?？己酥斡棉D(zhuǎn)人次與同期出院人次的比例，反映醫(yī)院的治療效果；（9）甲級(jí)病案率?？己思准?jí)病歷占總病歷的比率，反映醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)范程度；（10）抗菌藥物臨床使用合理性。依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》考核醫(yī)院執(zhí)行情況；（11）危重病人搶救成功率。指急危重癥患者搶救成功人次數(shù)與搶救總?cè)舜螖?shù)之比；（12）醫(yī)療事故發(fā)生率。醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)與總醫(yī)療例數(shù)之比；（13）完善的醫(yī)療應(yīng)急機(jī)制。醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)與總醫(yī)療例數(shù)之比；（14）資產(chǎn)負(fù)債率。負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比例關(guān)系，核查在總資產(chǎn)中有多大比例是通過(guò)借債來(lái)籌資的；（15）固定資產(chǎn)比率。指固定資產(chǎn)與資產(chǎn)總額之比；（16）藥品醫(yī)療器械陽(yáng)光采購(gòu)。考核醫(yī)院是否存在違反國(guó)家有關(guān)藥品醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，按合同采購(gòu)，合理使用情況；（17）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。根據(jù)國(guó)家價(jià)格政策法規(guī)和價(jià)格行政主管部門的規(guī)定，在醫(yī)院的顯著位置，通過(guò)電子觸摸屏、電子顯示屏、公示牌等方式實(shí)行價(jià)格公示情況；（18）良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。綜合檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程和本院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)情況；（19）病人滿意度?；颊邔?duì)醫(yī)院服務(wù)（醫(yī)療效果，護(hù)理質(zhì)量，收費(fèi)水平等）的認(rèn)可程度；（20）門診患者增長(zhǎng)率。本期門診人次的增長(zhǎng)額與去年同期總就診患者的比例，即（醫(yī)療門診收入＋藥品門診收入）／總診療人次數(shù)；（21）住院患者增長(zhǎng)率。本期住院人數(shù)的增長(zhǎng)額與去年同期總住院患者的比例，即（醫(yī)療住院收入＋藥品住院收入）／出院人數(shù)；（22）保護(hù)患者隱私。在與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交談時(shí)，談話應(yīng)得到保密，別人不能聽到或知道；接受體檢時(shí)，身體應(yīng)受到保護(hù)；（23）病人投訴率。就診患者對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投訴的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比；（24）就醫(yī)選擇。允許自由選擇醫(yī)生，護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員；（25）社會(huì)義診?？己酸t(yī)院組織開展社會(huì)義診情況；（26）對(duì)口支援?？己酸t(yī)院對(duì)口支援工作開展情況。

表2 公共服務(wù)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)

三、信用等級(jí)評(píng)定的實(shí)施方法

根據(jù)上述兩項(xiàng)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，建立組織實(shí)施信用評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)可以有兩種方法：一是建立信用等級(jí)評(píng)價(jià)工作聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，各聯(lián)席會(huì)議成員單位對(duì)公立醫(yī)院履行事業(yè)單位遵守法律法規(guī)信用和公共服務(wù)信用的情況進(jìn)行評(píng)判，公共服務(wù)信用由主管單位進(jìn)行評(píng)定打分，將兩項(xiàng)得分相加，形成信用等級(jí)評(píng)價(jià)總得分；二是成立相對(duì)獨(dú)立的事業(yè)單位信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，獨(dú)立對(duì)公立醫(yī)院的公益服務(wù)信用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，遵守法律法規(guī)信用可以通過(guò)政府部門獲得。兩種方法也可通過(guò)漸進(jìn)方式實(shí)施，即前期以信用等級(jí)評(píng)價(jià)工作聯(lián)席會(huì)議為主，逐步過(guò)渡到獨(dú)立的信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，這樣既能在短期內(nèi)建立事業(yè)單位信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，也能使其真正走上專業(yè)化道路。

1.信用等級(jí)評(píng)價(jià)聯(lián)席會(huì)議評(píng)定

為確保評(píng)定工作公正、公開、透明，評(píng)定工作由信用等級(jí)評(píng)價(jià)工作聯(lián)席會(huì)議組織實(shí)施。各成員單位按照各自職責(zé)權(quán)限，對(duì)應(yīng)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，公正、公平地對(duì)評(píng)定對(duì)象進(jìn)行打分，并依據(jù)參評(píng)醫(yī)院的總得分確定其信用評(píng)定等級(jí)。

（1）參評(píng)對(duì)象。取得事業(yè)單位法人資格一年以上的公立醫(yī)院均應(yīng)參加信用等級(jí)評(píng)定。

（2）評(píng)定時(shí)間。評(píng)定工作可每年進(jìn)行一次，結(jié)合事業(yè)單位年度報(bào)告公示階段進(jìn)行。

（3）等級(jí)劃分。對(duì)照信用評(píng)價(jià)指標(biāo)分值，逐項(xiàng)打分，根據(jù)分值范圍分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。得分在90分及以上的，為A級(jí)；得分在80分及以上不滿90分的，為B級(jí)；得分在60分及以上不滿80分的，為C級(jí)；得分不滿60分的，為D級(jí)。

（4）評(píng)定流程。按照自查自評(píng)、分類評(píng)分、初定等級(jí)、反饋征詢、結(jié)果公示的程序進(jìn)行。先由參評(píng)醫(yī)院自評(píng)，主管部門再對(duì)醫(yī)院公共服務(wù)情況進(jìn)行打分，其他聯(lián)席會(huì)議成員單位根據(jù)各自職責(zé)，依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)相關(guān)信用指標(biāo)量化評(píng)分，登記管理機(jī)關(guān)匯總情況，初步確定參評(píng)單位的信用等級(jí)，將初評(píng)結(jié)果反饋參評(píng)單位和舉辦單位，經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后，正式確定公立醫(yī)院信用等級(jí)并向社會(huì)公示。

2.引用第三方參與信用等級(jí)評(píng)價(jià)工作

信用服務(wù)機(jī)構(gòu)是以市場(chǎng)化方式開展征信業(yè)務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)的重要力量。目前，國(guó)內(nèi)在中國(guó)人民銀行完成核準(zhǔn)備案的第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍具有雄厚的技術(shù)力量，在信用信息的形成與數(shù)據(jù)分類管理方面具有較高的水平。并且，由于在運(yùn)行過(guò)程中秉持著征信行業(yè)的獨(dú)立性、中立性和公正性原則，第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為監(jiān)管部門提供更為真實(shí)、客觀、精準(zhǔn)的結(jié)論。公立醫(yī)院普遍具有智力密集、技術(shù)密集、專業(yè)化程度高的特點(diǎn)，在公立醫(yī)院信用等級(jí)評(píng)價(jià)中，適時(shí)引入第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)參評(píng)醫(yī)院進(jìn)行客觀、獨(dú)立地信用狀況評(píng)價(jià)，特別是進(jìn)行公共服務(wù)信用方面的信用評(píng)價(jià)，有利于提高信用等級(jí)評(píng)價(jià)的透明度和公信力。

四、公立醫(yī)院信用等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

雖然信用等級(jí)評(píng)價(jià)在一定程度上起到了自省自律的作用，但是他律仍然十分必要。他律一定會(huì)涉及到信用等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。例如，根據(jù)公立醫(yī)院信用等級(jí)評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)不同信用等級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲戒。

1.激勵(lì)機(jī)制。各級(jí)政府職能部門、公用事業(yè)單位、行業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)等，通過(guò)信用信息平臺(tái)廣泛使用信用評(píng)價(jià)結(jié)果，按照各自職責(zé)權(quán)限，遵循守信激勵(lì)、失信懲戒的原則，對(duì)不同信用等級(jí)的公立醫(yī)院實(shí)施分類服務(wù)和管理。如，對(duì)信用等級(jí)評(píng)為A級(jí)的公立醫(yī)院給予表彰，在政府管理事項(xiàng)中按規(guī)定實(shí)行優(yōu)先辦理、簡(jiǎn)化程序等“綠色通道”支持激勵(lì)政策。

2.懲戒機(jī)制。信用評(píng)價(jià)的結(jié)果通過(guò)信用懲戒才能得到鞏固、發(fā)揮效力。對(duì)信用等級(jí)評(píng)為B級(jí)的，應(yīng)當(dāng)督促其停止失信行為并進(jìn)行整改，敦促其在今后的運(yùn)行和服務(wù)中嚴(yán)格自律、誠(chéng)信守法；對(duì)信用等級(jí)評(píng)為C級(jí)的，應(yīng)列為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)對(duì)象并按規(guī)定減少優(yōu)惠政策和財(cái)政資金扶持力度；對(duì)信用等級(jí)評(píng)為D級(jí)的，應(yīng)當(dāng)列入公共信用信息系統(tǒng)黑名單，列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象，撤銷或者取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，同時(shí)對(duì)連續(xù)兩年評(píng)為D級(jí)的，應(yīng)當(dāng)撤銷登記并收繳《事業(yè)單位法人證書》及印章，并對(duì)法定代表人做出警告、調(diào)離、降職等處理。

3.動(dòng)態(tài)管理。在非信用等級(jí)評(píng)定期間，如醫(yī)院發(fā)生重大失信行為，其信用等級(jí)應(yīng)當(dāng)予以調(diào)整。同時(shí)，從鼓勵(lì)改過(guò)自新，引導(dǎo)誠(chéng)實(shí)守信的角度，以及工作的可操作性來(lái)講，除了國(guó)家法律法規(guī)規(guī)章另有規(guī)定，因嚴(yán)重失信行為不能進(jìn)行信用修復(fù)的情況外，其他失信行為都應(yīng)納入信用修復(fù)的范圍。由公立醫(yī)院向認(rèn)定其失信行為的部門提出信用修復(fù)申請(qǐng)，有關(guān)部門認(rèn)為已經(jīng)整改到位的，允許其進(jìn)行信用信息修復(fù)，并將信息報(bào)送信用等級(jí)評(píng)價(jià)管理部門，核實(shí)情況后，重新確定該醫(yī)院信用等級(jí)，并進(jìn)行公示。