黃紹丹

頸內(nèi)動脈狹窄是由動脈粥樣硬化引起的一種腦血管疾病，可導致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近年來，隨著介入技術的快速發(fā)展，頸動脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術逐漸發(fā)展成為臨床治療頸內(nèi)動脈狹窄的主要方法[2]。頸動脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術屬于微創(chuàng)治療，能減少對頸部血管神經(jīng)的損傷，降低頸動脈血流阻斷時間，具有安全性高、損傷小和并發(fā)癥少等特點[3]。但由于頸動脈狹窄患者多為高齡人群，頸動脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術本身也屬于精細手術，存在較大風險，患者的護理風險管理顯得尤為重要[4]。本研究中采用隨機對照方法，探討護理風險管理在頸動脈狹窄支架植入術中的應用效果。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年10月我院收治的160例頸動脈狹窄支架植入手術患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=80）和風險管理組（n=80）。納入標準：（1）對研究知情同意；（2）經(jīng)CT血管成像、磁共振血管成像檢查后，確診為頸內(nèi)動脈狹窄[5]；（3）符合支架植入適應證；（4）狹窄程度70%～90%。排除標準：（1）排除本院職工及其家屬；（2）雙側(cè)頸動脈狹窄支架植入手術；（3）合并心理疾病及精神系統(tǒng)疾病者。對照組患者中男42例，女38例；年齡35～75歲，平均年齡（62.12±7.37）歲；頻繁短暫性腦缺血發(fā)作59例，腦梗死疾病史27例。風險管理組患者中男44例，女36例；年齡35～75歲，平均年齡（61.98±8.40）歲；頻繁短暫性腦缺血發(fā)作62例，腦梗死疾病史26例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下進行。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要措施包括術前評估、了解患者病情和做好手術準備工作；術前藥物準備，如口服氯吡格雷、拜阿司匹林、阿托伐他汀和肌注地西泮注射液；指導患者做適應性訓練如床上大小便、深呼吸、咳嗽等；心理護理；介入材料、急救藥品及器材的準備。

觀察組給予護理風險管理，包括風險鑒別、風險評估、風險處理和管理質(zhì)量控制等四部分。

（1）風險鑒別：護理人員從過往臨床資料入手，了解過往頸動脈狹窄支架植入手術患者的各種常見風險事故的類型、發(fā)生原因、采取的處理方法、預后效果以及風險事故發(fā)生的危險因素。

（2）風險評估：手術前后，護理人員對患者進行病情評估和護理風險評估，預測患者可能出現(xiàn)的護理風險，主要包括病情觀察不到位、無菌操作、突發(fā)事件處理能力欠缺以及護理記錄不完整等。

（3）風險處理：風險處理是護理風險管理的核心，采取的主要措施為：①組織全體護理人員進行學習，增強護理人員的風險意識和風險鑒別能力；②組織護理人員定期鞏固專業(yè)技能，熟練掌握頸動脈狹窄支架植入手術的護理要點，確保手術的無菌操作；③定期對護理人員進行實戰(zhàn)演練，模擬術中可能發(fā)生的各種護理事件的發(fā)生，既增強護士的專業(yè)素養(yǎng)，又能培養(yǎng)護理人員在風險事故發(fā)生時的應變能力。④提高護理人員對護理文書的重視度，定期對護理記錄的書寫格式、內(nèi)容進行培訓，規(guī)避護理風險。

（4）管理質(zhì)量控制：護理科定期對往頸動脈狹窄支架植入手術護理質(zhì)量進行回顧分析，總結過往經(jīng)驗，提出改進方法。

1.3 觀測指標

采用我院自制的調(diào)查問卷評估常規(guī)護理模式和護理風險管理的護理質(zhì)量，患者在無外界干擾的情況下，對護理人員病情觀察、突發(fā)事件的處理、醫(yī)療操作和文書記錄進行評分，每項評分0～25分，分值越高表示該項目護理質(zhì)量越高。

記錄兩組患者圍手術的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心源性休克、心律失常、腦血管痙攣、低血壓、皮下血腫、栓子脫落；記錄兩組患者的臥床時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的護理質(zhì)量比較

風險管理組患者的病情觀察、突發(fā)事件的處理、醫(yī)療操作、文書記錄評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

兩組患者心源性休克、心律失常、腦血管痙攣、栓子脫落和低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；風險管理組患者皮下血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院時間比較

風險管理組患者的臥床時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組患者的護理質(zhì)量比較（分，±s）

分組 例數(shù) 病情觀察 突發(fā)事件的處理 醫(yī)療操作 文書記錄對照組 80 20．63±2．95 20．69±1．24 21．98±1．01 23．69±0．25風險管理組 80 22．57±1．26 23．41±0．39 23．68±0．27 24．22±0．14 t值 - 5．409 18．716 14．544 16．544 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 兩組患者的住院時間比較（d，±s）

表3 兩組患者的住院時間比較（d，±s）

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3 討論

護理風險指在護理服務過程中客觀存在的各種與醫(yī)患相關的風險。頸動脈狹窄支架植入手術多具有高齡、病情危重等特點，治療過程中容易導致各種風險事件的發(fā)生[6]。這也意味著，對頸動脈狹窄支架植入手術患者醫(yī)療風險的管理，是護理管理的重要組成部分[7]。風險管理指對現(xiàn)有的及潛在的風險進行鑒別、評價和處理，通過各種措施降低風險事件的發(fā)生率，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[8]。

本研究中，相對于常規(guī)護理，風險管理組患者對病情觀察、突發(fā)事件的處理、醫(yī)療操作、文書記錄評分更高，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，術后康復更為迅速。分析原因，主要是護理風險管理通過對患者病情的提前評估，能預測患者可能發(fā)生的各種風險事件的發(fā)生，及時給予針對性干預，將風險未發(fā)生時將其消滅。其次，通過定期培訓，能培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從而嚴格執(zhí)行各項操作制度與規(guī)程。且風險管理還能加強護理人員的工作責任心，提高護理人員的專業(yè)技能，從而降低各種醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生[9-10]。護理風險管理中的實戰(zhàn)演練，能提高護理人員在面對突發(fā)事件的心理素質(zhì)，及時做突發(fā)事件作出回應，使整個護理流程更加縝密。特別在急救和風險事件發(fā)生后，護理人員能表現(xiàn)的更加從容和自信，與醫(yī)生工作配合更加規(guī)范和專業(yè)[11]。國內(nèi)學者羅學英[12]在門診高危患者就診中心中實施護理風險管理，指出實施護理風險管理后，護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)均得到提高，各類風險事件的發(fā)生率降低，護理人員與醫(yī)技人員的配合度和患者的就診體驗也得到提高。

綜上所述，護理風險管理能提高頸動脈狹窄支架植入手術患者的護理質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者及早康復。