嵇秋紅

近年來，隨著生活水平的提高，以及現(xiàn)代化醫(yī)療模式的完善與發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，在這種高要求下，使得護(hù)理模式也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，特別是護(hù)理工作的范疇與內(nèi)涵[1]。目前，護(hù)理已成為醫(yī)療服務(wù)中的重點(diǎn)崗位，并在患者就醫(yī)過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。護(hù)理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑合理安排治療外，還擔(dān)負(fù)著預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、減輕患者身心痛苦等職責(zé)[2]。因此，針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的管理，提高其工作能力，充分滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平的需求十分必要。本研究于2018年1—12月將分層級(jí)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中，以期通過有限的人力資源最大程度的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院102例護(hù)理人員作為研究組，其中男12例，女90例；年齡21～49歲，平均年齡（31.5±4.8）歲；工作年限1～25年，平均（10.5±4.2）年；文化水平為本科60例，專科42例；職稱為副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師27名，護(hù)師35名，護(hù)士35名。選擇2017年1—12月我院102例護(hù)理人員作為對(duì)照組，其中男11例，女91例；年齡21～48歲，平均年齡（31.8±4.5）歲；工作年限1～24年，平均（10.8±4.0）年；文化水平為本科61例，?？?1例；職稱為副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師26名，護(hù)師35名，護(hù)士36名。兩組在性別、年齡、工作年限、文化水平與職稱構(gòu)成對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理措施，即護(hù)士接受到護(hù)士長分派的任務(wù)后開始落實(shí)各項(xiàng)工作，期間遇到問題均尋求護(hù)士長的幫助；護(hù)士長除了管理日常行政工作外，還參與臨床護(hù)理，處理護(hù)士無法完成的各項(xiàng)護(hù)理問題。研究組采取分層級(jí)管理模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)理管理，具體方法如下。根據(jù)本院實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人能力等情況將其分為1～5個(gè)層級(jí)。（1）1級(jí)護(hù)士：要求中專以上文化水平，工作時(shí)間不足2年，此層級(jí)護(hù)士具有一定的協(xié)調(diào)能力、溝通能力與表達(dá)能力，可以在上級(jí)的指導(dǎo)下完成臨床護(hù)理任務(wù)。工作職責(zé)：在上級(jí)護(hù)士與護(hù)士長的指導(dǎo)下實(shí)施一般治療與基礎(chǔ)護(hù)理工作。（2）2級(jí)護(hù)士：要求中專以上文化水平，工作時(shí)間在2～5年，此層級(jí)護(hù)士具有治療處置能力與發(fā)現(xiàn)問題的能力；可以完善?？谱o(hù)理技術(shù)與基礎(chǔ)護(hù)理操作能力；具有良好的協(xié)調(diào)能力，溝通能力與文字表達(dá)能力；具備帶教下一級(jí)層級(jí)護(hù)士的能力；可以在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下落實(shí)重癥患者的護(hù)理任務(wù)。工作職責(zé)：能夠獨(dú)立落實(shí)患者的護(hù)理工作，促進(jìn)其康復(fù)，并保證護(hù)理安全。（3）3級(jí)護(hù)士： 要求大專及以上學(xué)歷，工作時(shí)間在5年以上，護(hù)師或以上職稱，此層級(jí)護(hù)士應(yīng)具備良好的專科操作技術(shù)與基礎(chǔ)護(hù)理能力；可以獨(dú)立完成重癥患者的護(hù)理；可以應(yīng)用護(hù)理程序處理問題；參與護(hù)理科教學(xué)與科研能力；良好的計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)使用能力。工作職責(zé)：能夠完成重癥患者的護(hù)理，并保證護(hù)理安全，同時(shí)參與護(hù)理帶教工作。（4）4級(jí)護(hù)士：要求大專及以上學(xué)歷，工作時(shí)間在5年以上，主管護(hù)師職稱，此層級(jí)護(hù)士可以通過循證方法處理專科疑難問題；具有良好的協(xié)調(diào)能力，溝通能力與文字表達(dá)能力；能夠獨(dú)立完成疑難疾病的護(hù)理；具有一定的創(chuàng)新能力與科研能力；具有一定的病區(qū)管理能力與組織能力。工作職責(zé)：能夠獨(dú)立完成重癥患者的護(hù)理，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，并配合醫(yī)生搶救。同時(shí)，參與護(hù)理教學(xué)、質(zhì)量管理與相關(guān)科研。（5）5級(jí)護(hù)士：要求大專及以上學(xué)歷，工作時(shí)間在10年以上，副主任護(hù)師護(hù)師職稱，此層級(jí)護(hù)士具有獨(dú)立完成?？谱o(hù)理的能力，同時(shí)精通本專業(yè)業(yè)務(wù)，可以及時(shí)掌握專業(yè)領(lǐng)域中的前沿技術(shù)與動(dòng)態(tài)；具有較強(qiáng)的教學(xué)技術(shù)能力，可以進(jìn)行?？评碚撆c實(shí)踐授課；具備較強(qiáng)的科研能力。工作職責(zé)：能夠獨(dú)立完善危癥、疑難患者的護(hù)理，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，組織護(hù)理查房、會(huì)診，并配合醫(yī)生搶救。同時(shí)，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理教學(xué)、質(zhì)量管理與相關(guān)科研究管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由醫(yī)院護(hù)理部建立的護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、教學(xué)管理、消毒隔離、健康教育6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為100分，評(píng)分越高說明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越佳。（2）隨機(jī)抽取接受兩組護(hù)理干預(yù)的住院患者150例，評(píng)價(jià)患者對(duì)兩組護(hù)理服務(wù)的滿意度。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理 護(hù)理文書 教學(xué)管理 消毒隔離 健康教育研究組 102 96．2±0．5 98．6±0．6 98．5±0．5 96．8±0．8 98．5±0．2 97．0±0．5對(duì)照組 102 88．6±0．6 90．2±1．2 92．6±2．0 88．6±0．6 93．0±0．5 90．6±2．0 t 值 - 98．276 63．233 28．904 82．816 103．149 31．353 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 20.0軟件對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、教學(xué)管理、消毒隔離、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者對(duì)兩組護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比

兩組隨機(jī)抽取的150例患者中，對(duì)研究組護(hù)理服務(wù)滿意148例，對(duì)對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意135例。住院患者對(duì)研究組護(hù)理服務(wù)的滿意率98.67%高于對(duì)照組90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.499，P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理管理是確保醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)條件，主要負(fù)責(zé)護(hù)理資源配置、人員分配等工作內(nèi)容，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣可以直接影響患者對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[3-4]。因此，通過科學(xué)且合理的護(hù)理管理措施不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量十分必要[5]。

分層級(jí)管理是指在管理工作中，根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、能力等指標(biāo)，對(duì)各層級(jí)護(hù)士合理定崗，明確每個(gè)崗位職責(zé)、義務(wù)的一種組織模式[6-7]。對(duì)護(hù)士實(shí)施分層級(jí)式管理，可以使其明確自身崗位中的義務(wù)與權(quán)利，且通過階梯式崗位能力培養(yǎng)，構(gòu)建起責(zé)任制、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，避免護(hù)理工作中人力資源分配不勻等問題[8]。同時(shí)，分層級(jí)管理對(duì)于護(hù)士工作積極性也具有重要的引導(dǎo)作用，上一層級(jí)護(hù)士可以對(duì)下一層級(jí)護(hù)士給予有效的指導(dǎo)與監(jiān)督，使臨床護(hù)理工作更具針對(duì)性，有效避免了不同層級(jí)護(hù)士工作間的交叉，繼而出現(xiàn)盲目性護(hù)理問題[9-10]。分層級(jí)護(hù)理管理中要求各層級(jí)全面實(shí)施“責(zé)任制”護(hù)理，不僅可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，同時(shí)能夠充分調(diào)動(dòng)起主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，繼而為患者提供更為全面的護(hù)理照護(hù)[11-12]。研究結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、教學(xué)管理、消毒隔離、健康教育均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，分層級(jí)管理可以不斷激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提升其自身專業(yè)技能，且合理的人員配置也增強(qiáng)了護(hù)理效率，進(jìn)一步保證了護(hù)理質(zhì)量。從患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)來看，研究組護(hù)理服務(wù)的滿意率98.67%，高于對(duì)照組90.00%（P＜0.05）。結(jié)果說明，分層級(jí)護(hù)理管理分工明確，工作安排合理有序，各層級(jí)護(hù)士對(duì)待護(hù)理更為得心應(yīng)手，并有更多的時(shí)間去照護(hù)、關(guān)心患者，所以得到了更多患者的認(rèn)可。

總之，分層級(jí)管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在醫(yī)院護(hù)理管理中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。