陳小花 李建煒 陳秋夏 謝彩彤

臨床上下肢骨折較為常見，常用的治療方式為手術(shù)治療。而術(shù)后疼痛在所難免，而該因素會對康復鍛煉依從性產(chǎn)生十分重要的影響，患者往往會因此而產(chǎn)生恐慌等消極情緒，影響康復效果，不利于其生活質(zhì)量的改善[1]。另外，因缺乏康復鍛煉易出現(xiàn)肢體腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮以及關節(jié)僵硬等癥，使患者呈現(xiàn)出下肢運動障礙以及感覺功能障礙，對其生活產(chǎn)生對應性影響。因此對下肢骨折手術(shù)患者確定有效的護理方案，對于促進其下肢功能恢復具有重要意義。鑒于此，我院針對患者具體情況在其康復治療期間輔以個性化的護理方案，取得了十分理想的護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年1月收治的76例下肢骨折患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將其均分為參照組和研究組，各38例。其中參照組男女比例21：17；平均年齡為（57.18±9.23）歲。研究組男女比例23：15；平均年齡為（57.09±9.71）歲。兩組上述基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.1.1 納入標準 符合下肢骨折的診斷；無心、肝、腎等重要臟器疾??；所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準 合并下肢骨折史患者；合并全身性感染、炎癥疾病的患者；合并精神疾病、語言溝通障礙的患者；合并糖尿病等慢性代謝性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組予以健康教育、體位指導以及改善病室環(huán)境等傳統(tǒng)護理措施。

1.2.2 研究組 該組予以個性化護理，主要有：（1）情志護理。患者處于對自身病情的擔心和疼痛的折磨，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良心理，影響其后續(xù)治療、康復配合的積極性[2]。對此護理人員首先認真講解患者的預后希望，給與其更多的體貼、關心和鼓勵，使其在充分了解自身病情的情況下以更為積極的心態(tài)進行康復鍛煉，提升其治療信心；（2）疼痛護理。首先系統(tǒng)的向其講述術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因、疼痛機制、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法和緩解方法等[3]。同時通過物理鎮(zhèn)痛方法緩解患者的痛苦，如冰袋冷敷、深呼吸運動放松肌肉、Buerger運動以及想象撫觸療法。冷敷期間需密切觀察患者的各項生命體征，深呼吸運動每次進行10分鐘左右，每天兩次為宜，方法是用鼻子深吸氣后從嘴巴緩慢呼出，Buerger運動要點在于指導患者科學的外旋、屈伸、內(nèi)斂膝關節(jié)和踝關節(jié)，加速腫脹的消退，減輕疼痛[4]。想象撫觸療法可結(jié)合為患者播放舒緩音樂的方式，放松患者的身心并轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，同時護理人員可通過手掌掌腹對患者的面部、前額、下肢、手臂等部位依次進行撫觸按摩，每個部位持續(xù)10 s后放松3 s，每次撫觸半小時為宜，每日兩次[5]；（3）功能鍛煉。針對患者骨折部位的差異制定差異化的康復鍛煉方案，對其不同肌肉部位進行靜力性收縮鍛煉，對不同關節(jié)部位進行主動及助力運動鍛煉，并保證不會影響到其骨折部位穩(wěn)定性。在靜止期間要墊高其患肢，角度在15°～30°為宜，在進行康復鍛煉期間，需時刻參考其耐受力，避免對患者造成應激性損傷[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用VAS視覺模擬評分法對患者的疼痛程度加以評估，滿分為10分，分數(shù)越高代表其疼痛程度越劇烈[7]。

1.3.2 使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對患者生活質(zhì)量進行評分，主要包括社會功能、軀體功能、生理功能以及心理功能四項，生活質(zhì)量與評分呈正相關[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后各時段VAS疼痛評分

研究組術(shù)后各時段的VAS疼痛評分皆低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量各指標評分

研究組護理后的生活質(zhì)量各指標評分皆高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

手術(shù)方案是治療下肢骨折的常用方法，但手術(shù)是外源性刺激的一種，同時術(shù)后疼痛也是普遍存在的癥狀，極易引起患者出現(xiàn)消極的心理反應，另外還會對患者的睡眠質(zhì)量以及骨折愈合產(chǎn)生不良影響，其預后恢復效果也會隨之有所下降[9-10]。

個性化護理針對患者具體情況通過差異性的護理措施對患者進行護理，可有效緩解其術(shù)后疼痛，同時個性化的功能鍛煉能夠促進患肢血液循環(huán)，改善肢體軟組織循環(huán)，促進關節(jié)軟骨修復，同時避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，在共同作用下改善患者預后[11-12]。研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12 h、36 h以及72 h各時段的VAS疼痛評分皆低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組社會功能、軀體功能、生理功能以及心理功能等生活質(zhì)量各指標評分皆高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對于下肢骨折患者的護理實施個性化護理方案，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量。

表1 兩組術(shù)后各時段VAS疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組術(shù)后各時段VAS疼痛評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 12 h 36 h 72 h參照組 38 5．33±1．04 4．37±1．86 3．69±0．53研究組 38 3．25±1．15 2．14±0．71 1．79±0．41 t值 - 8．269 6．905 17．479 P值 - 0．000 0．000 0．000

表 2 兩組生活質(zhì)量各指標評分對比（分，±s）

表 2 兩組生活質(zhì)量各指標評分對比（分，±s）

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綜上所述，應用個性化護理方案對下肢骨折患者進行護理，可取得十分理想的護理效果。