李娜 李興霞 戚秀燕

隨著近幾年新生兒重癥監(jiān)護室相關技術的快速發(fā)展，危重新生兒搶救成功率提高，但后遺癥發(fā)生率也較前增多。文獻報道，極低出生體重兒童其腦性癱瘓發(fā)生率較高5%～10%，且較易出現(xiàn)認知功能障礙[1]。由于極低或超低出生體質(zhì)量新生兒組織器官功能和結(jié)構未發(fā)育完全，較易出現(xiàn)多種危重癥，是新生兒重癥監(jiān)護室服務的主要對象[2]。然而新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)不當?shù)母深A措施以及不適宜的住院環(huán)境均對患兒疾病發(fā)展具有不同程度的影響[3]。所以目前新生兒重癥監(jiān)護室的護理理念從單純救治轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诰戎魏吞岣哌h期預后的護理模式。研究將新生兒發(fā)育支持護理用于新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理，獲得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年7月我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的132例早產(chǎn)兒，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（66例）和干預組（66例）。干預組中男性37例，女性29例，胎齡28～37周，平均胎齡為（32.7±2.6）周，平均出生體質(zhì)量為（1.0±0.3）kg；常規(guī)組中男性34例，女性32例，胎齡28～36周，平均胎齡為（32.5±2.8）周，平均出生體質(zhì)量為（1.2±0.2）kg。不同組患兒一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：出生體重≤1 500 kg，住院時間≥28 d，未見感染，患兒家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：住院時放棄治療，出生時存在窒息史和搶救史，合并遺傳代謝性和先天性心臟病。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，如口服或靜脈給藥，呼吸道管理、加強保暖和預防感染等。干預組在此基礎上采取發(fā)育支持護理，具體內(nèi)容如下：（1）營造良好環(huán)境：護理人員為患兒營造良好的住院環(huán)境，保溫箱溫度為25℃左右，濕度為60%左右，使用深色布遮蓋暖箱，暖箱內(nèi)使用柔和黃光，勿直接照射患兒眼睛和頭部，保持室內(nèi)安靜，音量控制在50 dB以下，護理動作輕柔，將柔軟浴巾做成鳥巢狀，使患兒四肢屈曲且能自由活動[4]。（2）胃腸功能護理：護理人員盡量使用母乳進行人工喂養(yǎng)，對無法進行母乳喂養(yǎng)的患兒予以配方奶粉喂養(yǎng)；若患兒胃內(nèi)容物較多或腹脹明顯，喂養(yǎng)前通過鼻飼管道抽吸內(nèi)容物以及洗胃，120 min后予以少量葡萄糖液注入，若患兒無不適則予以2～5 mL人工乳或母乳，每次間隔時間為2 h；隨著患兒胃腸功能發(fā)育情況增加喂養(yǎng)量；當患兒吞咽或吸允反射建立后予以經(jīng)口喂養(yǎng)。（3）袋鼠式護理：護理人員將患兒放置父親或母親胸腔，使其肌膚直接接觸，通過觸覺刺激，能有效調(diào)節(jié)體溫，減少患兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，促進認知行為和神經(jīng)功能發(fā)育，縮短住院時間。（4）非營養(yǎng)性吸允：護理人員為患兒實施侵入性治療前、喂奶間歇和哭鬧時予以安慰奶嘴，以便促進早產(chǎn)兒胃腸功能和吸允動作恢復[5]。（5）撫觸護理：護理人員根據(jù)早產(chǎn)兒行為反應予以撫觸護理，撫觸護理需與患兒覺醒-睡眠周期保持一致，鼓勵并指導父母對患兒進行撫觸，如輕撫患兒四肢、頭部和背部皮膚，每次15 min，每天2次[6]。

1.4 觀察指標

比較不同組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腹脹消退時間和達足量喂養(yǎng)時間[7]。比較不同組患兒出生第28 d睡眠時間、體質(zhì)量增長和住院時間。比較不同組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患兒胃腸功能發(fā)育比較

干預組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腹脹消退時間和達足量喂養(yǎng)時間均小于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患兒出生第28 d睡眠時間、體質(zhì)量增長和住院時間比較

干預組患兒出生第28 d睡眠時間、體質(zhì)量增長和住院時間均小于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組患兒喂養(yǎng)不耐受、皮損和院內(nèi)感染發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周的新生兒，因其在子宮內(nèi)發(fā)育尚未完善，離開子宮后無法適應，生存能力較差，較易引起胃腸道耐受、呼吸困難和窒息等并發(fā)癥，致死率較高[8-9]。因此，臨床認為出生早期機體功能和機能建立能為早產(chǎn)兒正常發(fā)育提供有力條件。文獻報道，早產(chǎn)兒往往需要在類似于子宮環(huán)境內(nèi)，增加深睡眠時間，加速體格發(fā)育，同時患兒胃腸功能未發(fā)育完善，消化液分泌不足和蠕動能力較差，此時需要予以腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不斷過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)[10-11]。研究對新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)早產(chǎn)兒實施發(fā)育支持護理，包括營造良好環(huán)境、加強胃腸道功能護理、予以袋鼠式護理，并與常規(guī)護理比較，結(jié)果顯示，干預組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腹脹消退時間和達足量喂養(yǎng)時間均小于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組患兒出生第28 d睡眠時間、體質(zhì)量增長和住院時間均小于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組患兒喂養(yǎng)不耐受、皮損和院內(nèi)感染發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。以上結(jié)果與蔡如意[12]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，新生兒發(fā)育支持護理在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的效果良好，能避免不良刺激因素對早產(chǎn)兒的影響，促進患兒健康發(fā)育。

表1 患兒胃腸功能發(fā)育比較 （±s）

表1 患兒胃腸功能發(fā)育比較 （±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0．05差異具有統(tǒng)計學意義

組別（例數(shù)） 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間（d） 腹脹消退時間（d） 達足量喂養(yǎng)時間（d）常規(guī)組（66 例） 9．2±2．6 5．8±1．0 14．8±2．5干預組（66 例） 5．5±1．4# 2．9±1．6# 8．1±1．7#t值 10．179 12．487 18．004 P值 0．000 0．000 0．000

表2 患兒出生第28 d睡眠時間、體質(zhì)量增長和住院時間比較（±s）

表2 患兒出生第28 d睡眠時間、體質(zhì)量增長和住院時間比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0．05差異具有統(tǒng)計學意義

組別（例數(shù)） 出生第28 d睡眠時間（h） 體質(zhì)量增長（g/d） 住院時間（d）常規(guī)組（66 例） 19．6±0．2 13．8±4．3 45．2±3．5干預組（66 例） 21．8±0．4# 17．6±2．4# 41．8±2．3#t值 39．965 6．296 6．595 P值 0．000 0．000 0．000

表3 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]