李惠玲 黃艷 黃小芬 莊飛嬋 葉雪芬 蘇春梅

極低出生體質(zhì)量兒主要是指新生兒出生時體質(zhì)量在1 500 g以下的新生兒[1]，新生兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生于新生兒出生時的體質(zhì)量有非常密切的關(guān)系，體質(zhì)量越低，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率越高[2-4]。該情況的發(fā)生會降低新生兒對營養(yǎng)的吸收，不利于新生兒健康成長，加重新生兒疾病的發(fā)生率。綜合護理干預(yù)在極低出生體質(zhì)量兒護理中的應(yīng)用能夠有效提高新生兒護理質(zhì)量。 將我院2015年8月—2017年8月出生的180例極低出生體質(zhì)量兒按照入院先后順序分為對照組和研究組，探究極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防中不同護理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年8月—2017年8月出生的180例極低出生體質(zhì)量兒按照入院先后順序分為對照組和研究組，對照組90例，男45例，女45例；胎齡28～33周，平均胎齡（31.03±1.02）周；順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)30例；新生兒出生體質(zhì)量1 120～1 500 g，平均體質(zhì)量（1 296±28）g；研究組90例，男46例，女44例；胎齡27～33周，平均胎齡（32.23±1.14）周；順產(chǎn)63例，剖宮產(chǎn)27例；新生兒出生體質(zhì)量1 150～1 500 g，平均體質(zhì)量（1 356±30）g；兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合極低出生體質(zhì)量兒判定標(biāo)準(zhǔn)；患兒經(jīng)新生兒Apgar評分均低于8分；患兒各項生命體征穩(wěn)定；患兒通過靜脈給予營養(yǎng)支持；患兒家屬均完全知曉此次研究，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性疾??；患兒需要進行呼吸支持；患兒存在感染情況。

1.2 方法

研究組患兒實施綜合護理：（1）密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹情況，同時檢測患兒腸鳴音、排便、腹圍以及腸型是否正常，根據(jù)患兒的身體狀況進行適當(dāng)調(diào)整護理措施，將患兒床頭抬高35°左右，每2小時為患兒更換一次體位。（2）非營養(yǎng)性吮吸的訓(xùn)練時間選擇在喂奶前30分鐘，使用硅膠奶嘴對患兒進行吮吸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練時間保持10～15分鐘，為防止患兒吮吸訓(xùn)練中吸入空氣，需做好奶嘴的清潔、消毒以及封閉。對照組患兒實施常規(guī)護理干預(yù)：（1）患兒實施胃腸喂養(yǎng)，能夠有效減輕患兒喂養(yǎng)不耐受情況，促進新生兒激素釋放，提高腸道成熟度；（2）對患兒進行間隙胃管法進行喂養(yǎng)，喂奶之前需要抽取患兒胃液進行觀察，了解患兒胃部殘留奶液情況，如胃液回抽量與患兒喂奶量相同，則確定其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，需通過靜脈方式為患兒進行營養(yǎng)供應(yīng)；（3）胃管喂養(yǎng)時，將乳汁以每小時1～2毫升的速度輸送到患兒體內(nèi)，輸入完成后1～2小時將胃液進行回抽，檢查是否含有殘留奶液，回抽后輕拍患兒背部，防止患兒喂養(yǎng)后出現(xiàn)吐奶情況，如在喂養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難情況需及時將胃管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患兒護理后喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生例數(shù)[5]，分組計算發(fā)生率，進行組間對比；統(tǒng)計患兒護理后每日攝入奶量、體質(zhì)量開始增長時間、喂養(yǎng)耐受時間以及住院時間，分組計算平均數(shù)[6]，進行組間對比。

表1 180例患兒護理后喂養(yǎng)效果對比（±s）

表1 180例患兒護理后喂養(yǎng)效果對比（±s）

組別 例數(shù) 每日攝入奶量（mL） 體質(zhì)量開始增長時間（d） 喂養(yǎng)耐受時間（d） 住院時間（d）研究組 90 120．42±8．45 5．42±0．85 6．42±0．82 16．95±1．32對照組 90 105．32±7．95 7．69±0．49 8．36±0．79 24．51±1．42 t值 - 12．347 21．949 16．163 36．992 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比180例患兒護理后喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率

研究組90例患兒護理后喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生例數(shù)為10例，占比11.1%；對照組90例患兒護理后喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生例數(shù)為35例，占比38.0%，研究組患兒護理后不耐受情況少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.518，P＜0.05）。

2.2 對比180例患兒護理后喂養(yǎng)效果

研究組患兒護理后每日攝入奶量、體質(zhì)量開始增長時間、喂養(yǎng)耐受時間以及住院時間均少于對照組，患兒護理效果較好，組間各項數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

有關(guān)調(diào)查研究顯示，新生兒的體質(zhì)量越低，吸吮以及吞咽功能越差，消化系統(tǒng)的發(fā)育效果越差，相應(yīng)的胃腸激素也會更低，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。臨床中針對極低出生體質(zhì)量喂養(yǎng)不耐受的患兒的關(guān)注主要以治療為主[7-9]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，對于極低出生體質(zhì)量兒的護理質(zhì)量也在不斷提升，各項護理工作的不斷完善，能夠有效降低患兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生[10]。綜合護理干預(yù)在極低出生體質(zhì)量兒護理中的應(yīng)用能夠有效降低喂養(yǎng)不良事件的發(fā)生，能夠促進患兒體質(zhì)量增加，加快患兒康復(fù)速度。據(jù)相關(guān)研究顯示，另在護理過程中結(jié)合患兒情況對其進行撫觸護理有利于緩解患兒的緊張情況，提升患兒迷走神經(jīng)活性，能夠有效促進胃腸功能的健康發(fā)育。非營養(yǎng)性吮吸在極低出生體質(zhì)量兒護理中的應(yīng)用能夠促進新生兒的吮吸功能、吞咽功能，促進患兒消化酶的釋放[11-12]，促進新生兒的胃排空，縮短患兒胃腸運轉(zhuǎn)時間，緩解新生兒消化不良情況的發(fā)生，降低新生兒肺炎的發(fā)生率，加快患兒胃腸道健康速度。

本次研究中，研究組患兒護理后喂養(yǎng)不耐受情況低于對照組，且每日攝入奶量、體質(zhì)量開始增長時間、喂養(yǎng)耐受時間以及住院時間均短于對照組，組間各項對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知，極低出生體質(zhì)量兒臨床護理過程中實施綜合護理干預(yù)能夠有效提升患兒的護理質(zhì)量，增加患兒每日攝入奶量，促進患兒體質(zhì)量增長，縮短患兒喂養(yǎng)耐受時間以及住院時間。

綜上可知，極低出生體質(zhì)量兒臨床治療中實施相適合的護理措施能夠有效提升患兒預(yù)防及護理質(zhì)量，綜合護理干預(yù)在該護理工作中展現(xiàn)了高質(zhì)量的效果。