寧艷飛

新生兒護(hù)理工作比較復(fù)雜和繁瑣，因新生兒全身各項(xiàng)器官發(fā)育尚未成熟，新生兒不能通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的需求，再加上早產(chǎn)、早產(chǎn)合并癥等疾病的影響，這無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求[1]。對(duì)新生兒護(hù)理來(lái)講，其質(zhì)量不僅對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有不可忽視的影響，同時(shí)也體現(xiàn)著醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。循證護(hù)理是臨床上的一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，結(jié)合科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[2]。現(xiàn)研究以我院2016年1月—2018年1月收治的275例新生兒為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒護(hù)理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1月—2018年1月在我院出生的275例新生兒為研究對(duì)象。采用回顧性分析方法，將接受常規(guī)護(hù)理的135例新生兒歸入對(duì)照組，將接受循證護(hù)理的140例新生兒歸入觀察組。觀察組140例新生兒中男嬰82例、女?huà)?8例，日齡在1～25 d，平均（15.85±6.23）d；對(duì)照組135例新生兒中男嬰75例、女?huà)?0例，日齡在1～20 d，平均（15.82±5.19）d。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒資料經(jīng)家屬簽字同意獲取，兩組新生兒在日齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒僅接受我院常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)體檢、疫苗注射，針對(duì)存在疾病或需要觀察的新生兒要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施[3]。觀察組新生兒接受循證護(hù)理措施，建立循證護(hù)理小組。建立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員組成的循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排工作、明確分工[4]。首先，認(rèn)真查閱新生兒護(hù)理相關(guān)資料，保證資料的可靠性、實(shí)用性和真實(shí)性，與小組成員積極溝通交流，制定適合本科室的護(hù)理流程。每個(gè)小組成員都可發(fā)表看法、意見(jiàn)，針對(duì)存在問(wèn)題的護(hù)理措施或流程要提出來(lái)進(jìn)行討論和修改，做到有據(jù)可依、有證可循。在循證護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，并對(duì)每個(gè)新生兒的基本情況進(jìn)行記錄，觀察循證護(hù)理的實(shí)施效果，及時(shí)按照實(shí)際情況調(diào)整下一步的護(hù)理計(jì)劃[5]。根據(jù)討論結(jié)果制定出以下護(hù)理要點(diǎn)：

（1）保持合理的體溫：控制好新生兒病房的溫度和濕度，保持溫度在24℃～26℃，保持濕度在55%～65%。根據(jù)室溫給予合理的保暖措施。針對(duì)極低體質(zhì)量?jī)夯蛟绠a(chǎn)兒，應(yīng)盡早放入保溫箱內(nèi)觀察，合理設(shè)置保溫箱的溫度和濕度；對(duì)于新生兒的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作要集中進(jìn)行，避免多次穿衣、脫衣操作導(dǎo)致新生兒體溫異常。針對(duì)需要進(jìn)行穿刺、輸液及檢查的新生兒，應(yīng)將其放在輻射臺(tái)上進(jìn)行，以減少不必要的熱量散發(fā)。出生后，要加強(qiáng)對(duì)其體溫的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫異?；虿▌?dòng)較大的，要報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理[6]。

（2）保持呼吸道通暢：新生兒出生后要及時(shí)清理其口腔和呼吸道的分泌物和粘附物，保持呼吸道通暢。針對(duì)存在肺部并發(fā)癥、呼吸暫?；蜃辖C、缺氧等病情的患兒要及時(shí)打開(kāi)呼吸道，清除呼吸道分泌物，給予低流量間斷吸氧，密切觀察患兒的血氧飽和度。若出現(xiàn)呼吸暫停，要及時(shí)拍打足底、托背等方法幫助其恢復(fù)自主呼吸，因此病房應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器、呼吸復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管及急救藥品[7]。

（3）預(yù)防感染：新生兒的肺部、臟器等器官發(fā)育尚不成熟，免疫系統(tǒng)抵御病菌的能力較低，極易發(fā)生皮膚感染、臍部感染和肺部感染等情況[8]。因此，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，要注意無(wú)菌操作和消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚和臍部的護(hù)理，足月兒和評(píng)分較好的可在24 h后洗澡，臍部要每天消毒并保持殘端清潔和干燥。

（4）加強(qiáng)宣傳教育：除了基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)合理保暖、科學(xué)喂養(yǎng)、預(yù)防感染等進(jìn)行宣傳教育是新生兒護(hù)理工作的關(guān)鍵。每個(gè)新生兒在出院前，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)家屬喂養(yǎng)、保暖、預(yù)防感染等基本護(hù)理措施，囑家屬密切觀察新生兒的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生情況（如：體溫異常、感染等），采用醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表，新生兒出院時(shí)由家屬對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。滿意度評(píng)分表分為護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、健康教育、安全事件處理情況5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒護(hù)理不良事件發(fā)生情況

護(hù)理過(guò)程中，觀察組發(fā)生5例不良事件；對(duì)照組發(fā)生15例不良事件。觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為3.57%、11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.179 5，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意評(píng)分情況

觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、健康教育、安全事件處理情況滿意評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于新生兒護(hù)理工作者，因新生兒無(wú)法溝通和表達(dá)，各項(xiàng)組織器官脆弱，護(hù)理起來(lái)尤其困難。隨著人們生活水平的提高，家屬對(duì)于新生兒的護(hù)理要求也越來(lái)越高，這無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[10]。循證護(hù)理來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)，以科學(xué)性、合理性和有效性護(hù)理為原則，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，明智地、謹(jǐn)慎地結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)果，以患者愿望為目標(biāo)制定臨床護(hù)理決策[11]。循證護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，對(duì)于新生兒護(hù)理工作，在循證護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，結(jié)合新生兒的實(shí)際情況和相應(yīng)資料研究結(jié)果，確定護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，再通過(guò)查找資料解決這些問(wèn)題，通過(guò)評(píng)估新生兒的護(hù)理需求，制定一個(gè)符合新生兒實(shí)際的最佳護(hù)理計(jì)劃[12]。

表1 兩組護(hù)理滿意評(píng)分情況（分，±s）

表1 兩組護(hù)理滿意評(píng)分情況（分，±s）

組別 護(hù)理質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理技巧 健康教育 安全事件處理觀察組（n=140） 92．07±3．48 98．28±1．25 90．45±6．19 93．71±4．32 90．47±4．56對(duì)照組（n=135） 85．88±5．02 91．16±3．19 83．24±9．01 84．72±8．24 80．25±6．37 t值 11．919 24．530 7．758 11．388 15．340 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組新生兒護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率分別為3.57%、11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、健康教育、安全事件處理情況滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，循證護(hù)理的實(shí)施能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高家屬的滿意度。